護(hù)理論文 肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)

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1、本文檔系作者精心整理編輯，實(shí)用價(jià)值高。?？粕厴I(yè)論文肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)院系護(hù)理系專業(yè)護(hù)理班級(jí)學(xué)生姓名聯(lián)系方式指導(dǎo)教師年月本文檔系作者精心整理編輯，實(shí)用價(jià)值高。本文檔系作者精心整理編輯，實(shí)用價(jià)值高。肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】咯血是肺結(jié)核病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，?？梢鹬舷⒓笆а孕菘?，是造成死亡的主要因素，做好護(hù)理工作對(duì)咯血的預(yù)防和治療起著重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血護(hù)理【Abstract】Hemoptysisisacommoncomplicationofpulmonarytuberculosis（TB）.About1

2、/3ofTBpatientshavevaryingdegreesofhemoptysis,particularlyinlargehemoptysis,oncomingforcedangerous,andoftencancauseasphyxiaandhemorrhagicshock,isamajorfactorresultingindeathanddocarepreventionandtreatmentofhemoptysisplayanimportantrolein.【Keywords】TuberculosisHemoptysisNursing肺結(jié)核是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種

3、具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康［1］?？┭欠谓Y(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命。因此，臨床上對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理，對(duì)降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要?，F(xiàn)將對(duì)肺結(jié)核大咯血的診斷及護(hù)理措施介紹如下。1大咯血的概念一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量>500ml者為大咯血。［2］1.1咯血原因與誘因肺結(jié)核發(fā)生咯血主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致，部分肺結(jié)核患者有一定咯血誘因。肺結(jié)

4、核咯血的常見(jiàn)誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。1.2咯血先兆近60%肺結(jié)核患者咯血前有先兆癥狀,咯血的先兆癥狀以咽部癥狀最為常見(jiàn)，其次是胸部癥狀和情緒異常。多數(shù)患者僅有1種先兆癥狀，部分患者有2種或2種以上先兆癥狀。出現(xiàn)咽喉部、胸部癥狀者常在10~30min內(nèi)發(fā)生咯血，出現(xiàn)口腔和全身癥狀者大多在1~2h咯血。大咯血與其先兆癥狀間的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感咸或甜者多在3~5min內(nèi)發(fā)生咯血，而多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1h內(nèi)出現(xiàn)大咯血，少數(shù)患者則長(zhǎng)達(dá)12h。2護(hù)理措施2.1病情觀察咯血易反復(fù)發(fā)作，因此，對(duì)有咯血或咯血史的患者應(yīng)在住院期間全程觀察。2.1.1初次

5、大咯血的患者較長(zhǎng)期反復(fù)咯血的患者容易發(fā)生咯血窒息。對(duì)年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無(wú)力的患者咯血時(shí)尤應(yīng)注意有無(wú)窒息發(fā)生?？┭獣r(shí)患者因精神緊張和失血，會(huì)出現(xiàn)心跳、呼吸加快，血壓升高，失血性休克時(shí)患者血壓在短期內(nèi)可迅速下降，同時(shí)有不同程度的發(fā)熱，如果結(jié)核播散可出現(xiàn)持續(xù)高熱。2.1.2病程長(zhǎng)、病情重者常伴有心、肝、腎等多器官功能損害，咯血可進(jìn)一步加重病情而引發(fā)肺心病和肺性腦病，此時(shí)患者可出現(xiàn)神志模糊、胡言亂語(yǔ)、球結(jié)膜充血、呼吸急促和瞳孔大小不等。另外，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的色、質(zhì)和量的變化，并由此判斷病情的轉(zhuǎn)歸。本文檔系作者精心整理編輯，實(shí)用價(jià)值高。本文檔系作者精心整理編輯，實(shí)用價(jià)值高。2.1.3咯血量增

6、大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動(dòng)性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。對(duì)于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。2.2休息大咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息?？┭Ｖ购蟛粦?yīng)過(guò)早下床活動(dòng)，以防止再次大咯血的發(fā)生。對(duì)一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應(yīng)嚴(yán)格臥床1w左右，而對(duì)于反復(fù)大咯血者，血止后臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至10~15d。2.3用藥護(hù)理2.3.1止血藥物咯血的常用止血藥物有垂體后葉素、止血芳酸、氨甲苯酸、立止血、立其丁、安絡(luò)血等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，使用過(guò)程中一些不良反應(yīng)

7、主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好藥物宣教，并隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)。一般情況下，18~24∪垂體后葉素加入5%GS或0.9%NS500ml緩慢靜滴，滴速控制在10~40滴/分，緊急情況下可用0.9%NS40ml+垂體后葉素6~12∪緩慢靜推。用藥時(shí)應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，每1/2h~1h測(cè)量血壓一次。使用垂體后葉素時(shí)可使用輸液泵，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。還應(yīng)防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止