72例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)論文

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1、72例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)論文【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咯血；護(hù)理肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病1，而咯血又是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。我院自2008年1月—2011年4月共收治肺結(jié)核咯血72例，由于護(hù)理得當(dāng)，搶救及時(shí)，取得滿意療效，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組男48例，女24例，年齡20歲-49歲28例.freell以下為少量咯血，100-500ml為中量，一次咯血大于100ml或24小時(shí)內(nèi)咯血在500ml以上為大咯血22.2病情觀察肺結(jié)核大咯血是呼吸系統(tǒng)的危重癥，常危及生命?？┭?/p>

2、者近60%都有咯血先兆3，常表現(xiàn)為：胸悶、氣急、咽喉部發(fā)癢、異物感、心窩部灼熱、咳嗽等癥狀，其中大咯血一般發(fā)生在午夜和天亮前后，因此醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，尤其要注意夜間咯血高發(fā)時(shí)間段4，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情變化。注意觀察患者的神志、意識(shí)等變化，準(zhǔn)確記錄咯血的量、速度、性質(zhì)、次數(shù)，必要是用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。注意觀察止血藥物的效果和不良反應(yīng)。對(duì)使用垂體后葉素的病人，應(yīng)觀察有無惡心、心慌、胸悶、面色蒼白、血壓升高、腹痛、排便感等不良反應(yīng)，若反應(yīng)嚴(yán)重，可將滴速調(diào)慢或遵醫(yī)囑給予處理。

3、2.3心理護(hù)理肺結(jié)核合并中到大量咯血時(shí),患者容易產(chǎn)生緊張、憂慮、悲傷急躁的心理，協(xié)助患者絕對(duì)臥床,一切生活活動(dòng)在床上進(jìn)行,由于在床上大小便不習(xí)慣,生活上又離不開他人照顧等，再加上對(duì)治療缺乏正確的認(rèn)識(shí),極易產(chǎn)生悲觀失落的情緒,這種不良的心理刺激促使或激發(fā)咯血加重的患者及反復(fù)咯血的患者占總病例約50%，對(duì)此類患者，護(hù)理人員更是應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，耐心地做好病情解釋工作,告知其咯血的原因及誘發(fā)因素，說明咯血量的多少與病情的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，解除患者的悲觀失望和緊張心理，解除患者精神上的恐懼，不

4、要咽下或憋氣，以防阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。搶救和治療大咯血患者時(shí)，護(hù)理人員床邊觀察特護(hù)，待病情穩(wěn)定，5～10min巡視咯血患者一次。2.4保持呼吸道通暢協(xié)助患者取患側(cè)臥位，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，勿吞咽，痰多患者給予體位排痰，必要時(shí)吸痰或緊急氣管插管吸痰。大量咯血發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)迅速清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手深入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來，對(duì)咳嗽無力或神志不清的患者用開口器將患者口張開，用吸痰管負(fù)壓吸出咽部及鼻腔內(nèi)積血，

5、同時(shí)進(jìn)行體位引流。當(dāng)搶救人員多時(shí)，可一人提起患者上半身，使其軀干與床成45度-90度，呈頭低足高位，且頭部后仰，同時(shí)拍背，促使呼吸道血液及血塊排出，如窒息發(fā)生在夜里，搶救人員少時(shí)，可使患者取俯臥位，腹部墊被子，使上半身懸于床下，與床成45度-75度，呈頭低臀高位，此體位可減少患者的恐懼，維持較長時(shí)間，有利于搶救。在窒息解除后于大流量氧氣吸入，流量4-5升/分。糾正缺氧狀態(tài)。2.5休息與飲食肺結(jié)核咯血患者,特別是中到大量咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，小量咯血患者亦應(yīng)臥床休息為主,減少活動(dòng),向患側(cè)臥位,一般

6、要求患者在咯血停止后繼續(xù)臥床休息5～7d,再逐漸下床活動(dòng)。在大咯血期間暫時(shí)禁止飲食，咯血停止后此類患者應(yīng)進(jìn)易消化的溫涼飲食避免進(jìn)熱食,.freelin;被咯血患者的血漬污染的衣物、被敷等物品用1：400的含氯消毒液浸泡45～60min后,再做清潔消毒處理;地面特別是被血漬污染的地面用1：400的含氯消毒液浸泡60min后進(jìn)行清潔消毒處理;房間每日循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)照射消毒60min;出院或死亡患者的病人單位要做好終末消毒。定期做好細(xì)菌培養(yǎng),防止交叉感染。2.8健康宣教當(dāng)肺結(jié)核大咯血患者渡過咯血期逐漸好轉(zhuǎn)

7、時(shí),向患者做好此病的健康宣教工作,向患者及家屬講明繼續(xù)注意休息和治療的重要性,也有反復(fù)咯血的可能性,當(dāng)再次出現(xiàn)咯血先兆或咯血時(shí),患者及家屬應(yīng)避免緊張,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,做好進(jìn)一步的預(yù)防和及時(shí)的搶救工作?；颊叱鲈汉?指導(dǎo)患者避免勞累,解除緊張、吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣,維持良好的營養(yǎng),為了獲得疾病的徹底治愈,督促患者堅(jiān)持規(guī)則、全程化療的重要性,因?yàn)椴灰?guī)則用藥或過早停藥是肺結(jié)核病治療失敗的主要原因,所以囑咐患者必須備有足夠的藥物,并將每日服藥納入日常生活中。用藥過程中注意藥物的副作用,一旦出現(xiàn)副作用

8、及時(shí)就診,聽從醫(yī)生的處理。同時(shí)讓患者和家屬了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的急救處置。囑患者要定期復(fù)查,按時(shí)服藥,對(duì)患者的追蹤至少一年,患者要定期復(fù)查X線胸片和痰涂片檢查,預(yù)防復(fù)發(fā)。