氯吡格雷聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察

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1、氯毗格雷聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀王媛(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬屮心醫(yī)院遼寧沈陽110024)【摘要】口的分析探討氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性。方法回顧性分析本院收治的47例心肌梗死患者，分別給予氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療及單純阿司匹林治療，觀察兩療效。結(jié)果治療組總有效率91.3%,對(duì)照組總有效率67.9%,兩組療效比較有明顯差異(PV0.05)；兩組患者均有輕微不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)均未影響治療，兩組比較無明顯差異(P>0.05)o結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療心肌梗死，能減輕患者心肌梗死的臨床癥，不良反應(yīng)少，提高治

2、療及預(yù)后效果，臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】氯毗格雷阿司匹林急性心肌梗死【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)01-0080-01急性心肌梗死病情時(shí)展迅速，常伴隨心律失常性休克，易極發(fā)生心源性猝死,嚴(yán)重威脅患者生命，及時(shí)救治、合理正確的用藥，對(duì)療效及預(yù)后具有重要作用。我院用氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死，取得良好效果，現(xiàn)結(jié)合臨床資料報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院自2010年1月至2013年1月收治心肌梗死患者47例，其屮男28例，女19例，年齡49—79歲，平均(62.3±9.8)歲。臨

3、床表現(xiàn)：患者均發(fā)生持續(xù)性胸痛，心電圖檢查顯示2個(gè)或多個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉1mm,肌酸磷酸激酶同工酶低于正常值50%以上；排除有出血傾向者、心肺功能不全者、惡性腫瘤者、阿司匹林等抗血小板藥物過敏者［1］。根據(jù)患者或家屬意愿，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)同意，將所有患者分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在病情、年齡、性別、病程、心肺功能及凝血功能等方面無顯者性差異，具有可比性。1.2治療方法所有患者均給予吸氧，血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，瑞替普酶(劑量為50萬U)靜脈滴注，治療組首日口服氯毗格雷及阿司匹林各300mg負(fù)荷量，次日起氯卩比格雷75mg/d,阿司

4、匹林100mg/d；對(duì)照組首日口阿司匹林各300mg,次日起口服阿司匹林100mg/d,兩組患者根據(jù)實(shí)際情針對(duì)性應(yīng)用硝酸酯類及血管緊張素抑制酶等藥物。2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)擬定[2],顯效：患者胸痛癥狀基本消失，心電圖ST?T移到等電位線，CK-MB峰值提前出現(xiàn)；有效:患者胸痛癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)吋間明顯減短，心電圖ST?T有所下移0.1?0.2mV；無效:患者胸痛等臨床癥狀無明顯改善或者有所發(fā)展。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)

5、行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率91.3%,對(duì)照組總有效率67.9%,兩組療效比較有明顯差異(PV0.05),見表表1兩組臨床療效比較(n,%)組別n顯效有效無效總有效率治療組2418(75.0)3(12.5)3(12.5)21(87.5)對(duì)照組2313(56.6)5(21.7)5(21.7)18(78.3)P(P<0.05)2.2不良反應(yīng)兩組患者均有輕微不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)均未影響治療,兩組比較無明顯差異(P>0.05),見表2。表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)組別n不良反應(yīng)頭痛惡心牙

6、齦岀血皮下瘀斑其他治療組242(8.3)1(4.2)3(12.5)1(4.2)0對(duì)照組231(4.3)2(8.7)2(8.7)1(4.3)0PP>0.053討論急性心肌梗死進(jìn)展快且并發(fā)癥多，臨床死亡率極高⑶，近年來阿司匹林在心肌梗死急性期及維持治療期已廣泛應(yīng)用，已成為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板凝集的藥物，其具有良好的抗血栓作用，與氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗血栓作用，并可增強(qiáng)急性心肌梗死的溶栓療效[4-5]o急性心肌梗死的關(guān)鍵就在于抗凝血，阿司匹林通過對(duì)環(huán)氧化酶COX-1活性的抑制，以及對(duì)血小板的前列腺素環(huán)氧酶的抑制而阻礙血小板激活劑血栓素A2(T

7、XA2啲合成，但對(duì)其他激動(dòng)劑所引起的血小板聚集無抑制作用。硫酸氫氯毗格雷屬噬吩毗卩定類的衍生物，在體內(nèi)經(jīng)過多層氧化反應(yīng)后，形成竣基和藐基，其與二磷酸腺昔形成二硫鍵，有選擇性地抑制ADP與P2Y12受體結(jié)合，隨后對(duì)激活二磷酸腺昔與糖蛋白GPllb川la復(fù)合物進(jìn)行抑制，從而對(duì)血小板的相互聚集進(jìn)行抑制并不影響環(huán)氧化酶活性及血小板的壽命⑹。阿司匹林能有效預(yù)防和治療血栓的形成，而硫酸氫氯毗格雷能夠抑制膠原蛋白對(duì)血小板聚集的誘導(dǎo)作用，二者聯(lián)合能有效發(fā)揮抗凝作用。本組研究治療組24例患者，總有效率91.3%；對(duì)照組23例患者，總有效率67.9%,兩組療效比較有明

8、顯差異(PV0.05),結(jié)果提示氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果明顯好于單純應(yīng)用阿司匹林，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)癥治療后均有所