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1、吉西他濱聯(lián)合順鈾治療晚期非小細(xì)胞肺癌28例臨床分析李瓊?cè)A(云南省楚雄州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科675000)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)12-0423-02【摘要】目的觀察吉丙他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及毒性反應(yīng)。方法經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的28例晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予吉丙他濱1000mg/m2靜滴，第1、8天，順鉑25mg/m2靜滴，第1、2、3天，3周為1周期。結(jié)果可評(píng)價(jià)療效28例，有效率為42.8%,毒副反應(yīng)主要為白細(xì)胞及血小板降低，似均可耐受。結(jié)論吉丙他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌只有較好的
2、療效，且毒性反應(yīng)可以耐受?！娟P(guān)鍵詞】晚期非小細(xì)胞肺癌吉丙他濱順鉑聯(lián)合化療隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及環(huán)境污染的加重，癌癥逐漸成為威脅人類健康的一大幫手。其中，肺癌在癌癥中占首席地位。每年肺癌的新發(fā)病例以大約0.5%的速度增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見?。?］。其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%左右，且預(yù)后甚差，總的5年生存率不到15%。約70%的患者確診時(shí)己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或?qū)倬植客砥?，己?jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)于這些患者，化療成為重要的治療手段。而含粕的化療方案可提高非小細(xì)胞肺癌的緩解率和生存率。目前吉丙他濱聯(lián)合順鉑化療方案化療是標(biāo)準(zhǔn)的一線方案之一，已廣
3、泛用于臨床。我們于2009年3月?2012年9月采用吉丙他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者28例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象28例均為病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診的NSCLC。其中，男25例，女3例；年齡范圍39?68歲，中位年齡56歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌4例，腺鱗癌1例；TNM分期：III期21例，IV期7例：；KPS評(píng)分≥60分?；熐把Ｒ?guī)、肝腎功能正常，心電圖無(wú)明顯正常。1.2治療方法吉丙他濱1000mg/m2,靜脈滴注，dl、8,順鉑25mg/m2,靜脈滴注，dl、2、3,化療期間常規(guī)水化、利尿及應(yīng)用5-HT3
4、受體拮抗劑預(yù)防嘔吐，每21d為一周期。所有病例均接受2周期化療。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)按WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）,CR+PR為有效率。治療結(jié)束4周后評(píng)價(jià)療效。毒副作用評(píng)定按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0-IV度。2結(jié)果2.1治療效果28例患者均可評(píng)價(jià)，每例患者完成2周期化療后行胸部CT、B超等檢查以評(píng)價(jià)療效。全組病例中，CRO例,PR12例，SD13例，PD3例，有效率（CR+PR）為42.8%。2.2毒副反應(yīng)血液學(xué)毒性主要以白細(xì)胞和血小板下降為主。非血液學(xué)毒性主要是惡心、嘔吐、脫發(fā)，肝腎功能損害
5、輕微。所有患者均能耐受治療,無(wú)因毒性反應(yīng)而終止治療，無(wú)治療相關(guān)死亡發(fā)生。具體見表1。表1吉西他濱聯(lián)合順鉑化療毒副作用情況（例）3討論NSCLC占全部肺癌的絕人部分。對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌，以全身化療為主的綜合治療在改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面已被證實(shí)。以往國(guó)外的6個(gè)II期臨床研究證實(shí)吉西他濱加順鉑化療的有效率為24%—46%［2］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道吉西他濱聯(lián)合順鉑化療晚期非小細(xì)胞肺癌的冇效率為32.3%—56.%［3、4］。吉西他濱是細(xì)胞周期特異性抗代謝藥，主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，即S期細(xì)胞，并可阻止G1期向S期的進(jìn)展。它在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)核苷激酶的作用轉(zhuǎn)化
6、成具冇活性的代謝產(chǎn)物二磷酸和三磷酸雙氟脫氧胞嘧啶核ff,競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合進(jìn)入DNA鏈中，抑制DNA鏈繼續(xù)延長(zhǎng)，引起細(xì)胞凋亡［5］。二磷酸鹽抑制核苷酸還原酶，減少DNA合成所需脫氧核苷酸的量，減少吉西他濱從細(xì)胞中消除，具有自增作用，它是細(xì)胞周期特異性藥物［6】。順鉑是細(xì)胞周期非特異性藥物，可作用于細(xì)胞周期的任一吋限。當(dāng)順鉑和吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加二者的細(xì)胞毒作用，促進(jìn)順鉑與DNA的結(jié)合，同吋增強(qiáng)順鉑與DNA的嵌合的穩(wěn)定性及抑制順鉑損傷后DNA的修復(fù)，從而提高非小細(xì)胞肺癌的冇效率，并在一定程度上改善患者癥狀,提尚生活質(zhì)量[7】。本組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCL
7、C28例，全部為III、IV期的病例，冇效率為42.8%,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。毒副反應(yīng)方面，主要為骨髓抑制。大多表現(xiàn)為I-II度的白細(xì)胞和血小板減少，≥III度白細(xì)胞減少發(fā)生率為21%,經(jīng)使用G-CSF支持后恢復(fù)較快，未出現(xiàn)感染。度血小板減少發(fā)生率為10.7%,未見出血傾向，應(yīng)用白細(xì)胞介素-11及對(duì)癥治療后恢復(fù)。非血液學(xué)毒性的惡心、嘔吐主要由順鉑引起，經(jīng)采用5-HT3受體拮抗劑對(duì)癥治療均可控制。肝腎功能異常輕微，對(duì)癥治療后即能改善，不影響繼續(xù)化療。全組無(wú)治療相關(guān)性死亡。綜上所述，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC奮較好療效,毒副反應(yīng)輕，患者可以耐受
8、，是較好的化療方案。參考文獻(xiàn)[1]萬(wàn)德
