腹腔鏡手術(shù)治療多囊卵巢綜合征22例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡手術(shù)治療多囊卵巢綜合征22例臨床分析【摘要】目的探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征的療效。方法觀察比較22例PCOS患者術(shù)前、術(shù)后血黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮水平，術(shù)后月經(jīng)情況、排卵情況、妊娠率及妊娠結(jié)果。結(jié)果2例患者中除1例術(shù)后3個月應(yīng)用氯米芬1個療程后恢復(fù)月經(jīng)外，其余月經(jīng)情況均明顯改善。術(shù)后LH、LH／FSH和T值均較術(shù)前明顯下降，而FSH值明顯升高。術(shù)后排卵率為%，術(shù)后妊娠率為%。結(jié)論腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療PCOS損傷小，術(shù)后排卵

2、率及妊娠率提高?！娟P(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；腹腔鏡檢查；卵巢打孔術(shù)多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、肥胖、高雄激素及黃體生成素／卵泡刺激素比值升高，常因排卵障礙導(dǎo)致不孕。目前氯米芬(CC)是PCOS促排卵治療的首選方案，但有10%～15%的患者無效［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的興起和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療PCOS倍受關(guān)注，我院對22例PCOS患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后療效滿意。報道如下：1資料與方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實

3、用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果一般資料003年3月～XX年3月我院收治PCOS患者22例，年齡22～35歲，平均歲，不孕年限2～8年，平均年。主訴繼發(fā)性閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)，不孕；診斷性刮宮均為無排卵性月經(jīng)；肥胖或正常體重伴多毛、痤瘡、陰毛呈男性化分布。婦科檢查：可觸及雙側(cè)增大的卵巢，最大的似雞蛋大、囊性。B超檢查示雙側(cè)卵巢增大并有多囊性改變，未探及成熟卵泡。PCOS診斷標準［2］有下列2個或以上即可診斷：①稀發(fā)排卵和(或)無排卵；②臨床表現(xiàn)和(或)內(nèi)分泌檢查示高雄激素血癥；③B超檢查見單側(cè)卵巢內(nèi)10個以上直徑2～9mm的卵

4、泡和(或)卵巢體積＞10mm3，并排除如輸卵管堵塞、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素腫瘤、免疫因素及男方因素等其他不孕原因。所有病例術(shù)前均經(jīng)規(guī)范CC治療，即自每個月經(jīng)周期或黃體撤退性出血第5天起每日口服CC0mg，連服5天，連用3個周期誘導(dǎo)排卵失敗。手術(shù)方法于月經(jīng)或撤退性出血干凈后3～7天，全身麻醉下按常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中用單極電凝器在每側(cè)卵巢各打6～10個孔，孔深2～4mm，直徑3～5mm，盡量縮短電凝時間，并刺破卵巢表面多個濾泡放出清亮液體，同時取少許卵巢組織送病理檢查。最后經(jīng)宮腔注入美藍液檢查雙側(cè)輸卵管是否通暢。術(shù)后所有患者給予抗生素3天預(yù)防感染，6h后讓患者離床活動以防粘

5、連發(fā)生。術(shù)后隨訪隨訪6～18個月，隨訪內(nèi)容課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果包括：①月經(jīng)情況：術(shù)后測基礎(chǔ)體溫，并在第1次月經(jīng)周期第9～11天超聲監(jiān)測排卵，1個月內(nèi)無月經(jīng)來潮者于術(shù)后1個月開始監(jiān)測排卵；②術(shù)后3個月未排卵者予以CC和人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療后監(jiān)測排卵；③術(shù)后第1次月經(jīng)周期第5～6天用放免法測定患者血液LH、FSH、睪酮(T)水平；④要求生育者隨訪妊娠

6、及妊娠結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)處理計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果.1腹腔鏡下所見雙側(cè)卵巢體積均增大，表面有多個大小不等的濾泡，卵巢皮質(zhì)增厚，呈珍珠白，表面布滿血管。術(shù)后病理檢查示卵巢組織中有多個始基卵泡或符合PCOS。.2腹腔鏡下輸卵管通液檢查輸卵管美藍通液示雙側(cè)輸卵管暢通20例，2例輸卵管傘端閉鎖行輸卵管造口術(shù)通暢。術(shù)中見3例附件區(qū)粘連行分離粘連，2例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時行異位病灶電灼術(shù)。.3術(shù)后月經(jīng)改善情況術(shù)后月經(jīng)情況均明顯改善。6例閉經(jīng)患者中，4例恢復(fù)正常月經(jīng)，1例月經(jīng)稀發(fā)，1例閉經(jīng)；16例月經(jīng)稀發(fā)者于術(shù)后全部恢復(fù)正常月經(jīng)。術(shù)后仍然閉經(jīng)的1例于術(shù)后3個月用CC

7、1個療程后也恢復(fù)正常月經(jīng)。.4患者術(shù)前術(shù)后激素變化情況見表1。表1患者手術(shù)前后激素的變化.5術(shù)后排卵情況課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術(shù)后19例于手術(shù)當月恢復(fù)自發(fā)排卵，占%，3例在術(shù)后3個月內(nèi)仍未排卵者用CC和HCG后2例恢復(fù)排卵。.6術(shù)后妊娠情況術(shù)后6個月內(nèi)妊娠7例