100例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理

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1、100例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理【摘要】本文對(duì)100例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。說明了急性心肌梗死的臨床護(hù)理中在吸氧、藥物、生活及心理護(hù)理等方面應(yīng)注意的問題。吸氧護(hù)理應(yīng)以患者疼痛狀況及心電監(jiān)護(hù)狀況為判斷，合理給氧，在用藥護(hù)理方面，使用止痛劑、硝酸酣類藥物要謹(jǐn)慎。生活護(hù)理需要同時(shí)注意飲食及排便兩個(gè)方面。有效護(hù)理地配合才能促使患者的病情好轉(zhuǎn)?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死觀察護(hù)理急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持續(xù)的胸骷劇烈疼

2、痛，胃痛、發(fā)熱、腎部放射性疼痛，心肌壞死及心電圖進(jìn)行性改變，并可并發(fā)生心律失常，心力衰竭及休克，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已引起人們的關(guān)注。在配合積極有效的治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死患者的觀察與護(hù)理對(duì)提高治療效率，預(yù)防并發(fā)癥，有重要意義。1資料與方法1.1一般資料2009年8月-2011年9月，本院收治急性心肌梗死患者100例，男性68例，女性32例，平均年齡60歲?；颊叽蠖酁槭状涡募」Ｋ腊l(fā)病，經(jīng)過積極搶救和相應(yīng)的護(hù)理，其中好轉(zhuǎn)97例，死亡3例。1.2治療方法急性心肌梗死患者，入院后立即給予吸氧，并進(jìn)行持久的心電圖監(jiān)護(hù)和血壓

3、監(jiān)測(cè)并記錄，描記心電圖，同時(shí)打開靜脈通道。備好除顫儀，做好氣管插管等準(zhǔn)備,保持患者安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并進(jìn)行有效止痛，收集血標(biāo)本。2觀察與護(hù)理2.1病情觀察應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、心律、面色表情、未梢循環(huán)等情況，防止發(fā)生心律失常，心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥［1］。此外還要詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、劇烈程度、持續(xù)時(shí)間、有無放射性痛。對(duì)于溶栓治療的病人，還需要觀察患者是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。在觀察患者生理狀況的同時(shí)，還需要穩(wěn)定患者的情緒。2.2吸氧護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死病人是必不可少的。最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻塞或面罩吸氧，

4、以改善動(dòng)脈氧分壓，有助于減輕疼痛［2］。在發(fā)病急性期時(shí)，流量給予6升/min為宜，即持續(xù)高流量吸氧，患者疼痛減輕或消失后可改為持續(xù)低流量吸氧，氧氣流量減少到3-4升/min。此外，還應(yīng)注意有隱性疼痛的患者，需要觀察其心電監(jiān)護(hù)，合理給氧。2.3藥物護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者必要的止痛劑，如嗎啡或度冷丁。其中因嗎啡可抑制呼吸，對(duì)于老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用［3］。各種止痛劑用量要從小劑量開始使用。同時(shí)需要預(yù)防使用嗎啡，度冷丁等藥物的口才成癮，注意及時(shí)詢問患者疼痛的變化情況。溶栓治療的病人，應(yīng)注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、及疹等過敏反應(yīng)。用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。定

5、期描記心電圖、抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。密切監(jiān)測(cè)使用硝酸酯類藥物患者的血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，就預(yù)先告知，使其有心理準(zhǔn)備。2.4生活護(hù)理患者發(fā)病后1-3天內(nèi)就絕對(duì)臥床休息，限制探視，應(yīng)協(xié)助患者采取舒適臥位，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。飲食首先忌過飽，宜少量多餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)使病情加重。應(yīng)以低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇易消化且營(yíng)養(yǎng)的食物。此外，要保持患者大便通暢。由于臥床期間活動(dòng)減少，不習(xí)慣床上排便,進(jìn)食減少等原因患者易發(fā)生便祕(mì)，故心肌梗死急性期常規(guī)給予患者緩瀉劑。使用開塞露或低壓灌腸

6、等方法。2.5心理護(hù)理急性心梗死患者大多緊張，恐懼焦慮。(1)應(yīng)對(duì)患者說明其治療過程中可能遇到的不適狀況,如疼痛，便祕(mì)等，使其有心理準(zhǔn)備；(2)對(duì)待患者，態(tài)度要和藹可親。鼓勵(lì)家人及朋友多來探視，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；(3)根據(jù)患者的不同心理狀況。用得體的語(yǔ)言進(jìn)行安慰、解釋和開導(dǎo)，減輕患者的精神壓力；(4)以適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，如撫摸手臂、頭部等給予患者安穩(wěn)的情緒。3總結(jié)急性心肌梗死患者病情變化快，不易被察覺。尤其是老年患者感覺反應(yīng)較慢，不易表現(xiàn)出來。因此，護(hù)理工作的各個(gè)方面都應(yīng)做到細(xì)致、認(rèn)真。只有通過我們專業(yè)護(hù)理，關(guān)心體貼、耐心解釋，才能使口才積極配合治療民，促使其

7、病情迅速好轉(zhuǎn)。隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%o度過了危險(xiǎn)期的患者面臨如何延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活時(shí)間的問題。患者病后應(yīng)采取的生活方式包括：低鹽、低脂飲食，限制熱量攝入,減少應(yīng)激，戒煙，經(jīng)常適度的體力活動(dòng)，避免飽餐，防止便秘，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。參考文獻(xiàn)：[1]楊珊珊急性心肌梗死的護(hù)理，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010.7(11)[2]沈瑩、復(fù)勇吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的試驗(yàn)研究，中華護(hù)理雜志，，2002.37(1)9-1lo[3]李慧慧，趙萍.CCU老年人急性心肌梗死的護(hù)理，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)