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1、金匱要略水氣病脈證治第十四前言《金匱要略》之水氣病篇論述了水氣病的病機(jī)、辨證和治療，指出其形成主要是陽氣衰微，水停不化。因而泛濫全身，與肺、脾、腎三臟有著密切聯(lián)系，而與三焦、膀胱亦有不可分割的關(guān)系。并根據(jù)水氣病的不同脈癥和原因，提出了風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型，繼又根據(jù)水氣病形成的內(nèi)臟根源，論述了五臟水的臨床特征。治療上提出了“腰以下腫，當(dāng)利小便”、“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗”和“可下之”的三大原則，對于指導(dǎo)臨床實(shí)踐的價(jià)值極大。目的要求1．了解水氣病分類及氣分、血分、水分的概念。2．掌握水氣病的成因、分類、治法與辨證論治。概述概念水氣?。褐阁w內(nèi)較多的清稀水飲潴留
2、，泛濫于肌膚，引起以水腫為主癥的一類疾病。痰飲與水飲的鑒別相同：均屬水液代謝失調(diào)引起的疾病，均與肺脾腎、三焦、膀胱關(guān)系密切。不同：痰飲?。盒纬申P(guān)鍵在于水谷不化精微，繼而停聚成為痰飲。主要是運(yùn)化失常，主責(zé)在脾水氣病：成因?yàn)殛枤馑ノ?，水停不化，泛濫周身而為水腫，主要是氣化失常，主責(zé)在腎。（一）分類與辯證1、四水與黃汗第1條師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)(風(fēng)尚在表)；皮水，其脈亦浮(水行皮間,內(nèi)合肺氣)，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)（其邪既去經(jīng)而在皮間），其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；……1、四水與黃汗第1條……正水②，其脈
3、沉遲，外證自喘；石水③，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲(水邪內(nèi)郁)，身發(fā)熱（心受邪郁)，胸滿，四肢頭面腫（陽部之邪從陽)，久不愈，必致癰膿（則邪氣侵陰。榮氣不通）。解析風(fēng)水風(fēng)邪襲表脈浮因風(fēng)致水，水濕在表惡風(fēng)、骨節(jié)疼痛水濕流注關(guān)節(jié)、風(fēng)邪襲表解析風(fēng)水1、風(fēng)水病的特點(diǎn)：起病急，發(fā)展迅速。2、證見：面先腫，面腫甚，目窠上微壅，按其手足，陷而不起。3、病機(jī)：與肺關(guān)系較密切，內(nèi)有水氣，外有風(fēng)邪，風(fēng)水相激，溢于肌膚。解析皮水病機(jī)：脾肺氣虛，健運(yùn)失職，治節(jié)失權(quán)，水氣妄行，溢于肌膚。風(fēng)水（表中之表）皮水（表中之里）相同1、脈浮，病在表；2、當(dāng)發(fā)其汗不同病因外感風(fēng)邪，內(nèi)有水氣
4、外濕引動內(nèi)濕，水濕滯留肌膚癥狀表證、顏面腫甚全身腫甚，無表證特點(diǎn)起病急起病較慢臟腑肺脾肺風(fēng)水與皮水鑒別正水與石水鑒別正水石水相同病在里，均為里水不同病位病在中下二焦，影響上焦病在下焦，未及上焦癥狀腹?jié)M而喘腹內(nèi)積水，不喘病機(jī)脾腎陽虛，氣化不行，上迫于肺腎陽虛衰，陰寒水濕，凝結(jié)下焦解析黃汗脈沉遲——水濕內(nèi)郁癥狀身發(fā)熱——衛(wèi)郁營熱胸滿——脾虛濕停上泛四肢頭面腫——水濕泛濫肌膚解析病機(jī)：營衛(wèi)郁熱，濕熱交蒸與脾有關(guān)，濕熱入營，邪熱郁蒸，汗出色黃，故稱黃汗。此病初在氣分，若日久不愈，濕熱郁滯營血，氣血腐敗而化膿，可導(dǎo)致癰膿。二、發(fā)病機(jī)理（一）感受外邪，水為風(fēng)激脈浮而洪，浮則為
5、風(fēng)，洪則為氣①，風(fēng)氣相博，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹②（氣從風(fēng)而浸淫肌膚)，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強(qiáng)則為水，難以俯仰③。①水液③外邪內(nèi)飲（小青龍湯）風(fēng)氣相擊，身體洪腫．汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。(二)視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時(shí)時(shí)咳（似正水之征），按其手足上，陷而不起者（知非正水），風(fēng)水。太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水①。①大青龍湯發(fā)之，汗出即愈三、治法1、利小便、發(fā)汗第18條師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。然諸病此者，渴
6、而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。2、攻下逐水第11條夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。臨床應(yīng)用水氣病“可下之”的具體方藥：如素體不虛，起病急驟，小便不利，見證如上者，可選用己椒藶黃丸、十棗湯攻逐其水；脈伏者，用甘遂半夏湯攻破利導(dǎo)，甚者用劉河間神佑丸（十棗湯加黑丑牛、大黃、輕粉、棗肉為丸）；舟車丸（神佑丸加青皮、橘紅、木香、檳榔）。上方均用于陽水實(shí)證。若屬陰水邪實(shí)正虛，不任攻下者，則宜溫陽利水，《淺注》主張用真武湯溫陽化水，加木通、防己、椒目等增強(qiáng)利水之功。四、證治（一）風(fēng)水1．表虛風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者
7、（風(fēng)水內(nèi)挾濕氣），防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。(二十二)。風(fēng)水表虛防己黃芪湯防己黃芪湯：益氣固表，利水除濕解析本條論述風(fēng)水表虛的證治。本方重在疏風(fēng)益衛(wèi)，利濕健脾臨床應(yīng)用：本方長期服用治療慢性腎炎，或用作急性腎炎的調(diào)理方病案岳美中醫(yī)案：傅某某，男，40歲。患風(fēng)水病癥，久而不愈，1973年6月25日就診?；颊咧髟V：下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，汗出惡風(fēng)，切其脈浮虛而數(shù)，視其舌質(zhì)淡白，有齒痕，認(rèn)為是“風(fēng)水”。尿蛋白(+)，紅白細(xì)胞(+)，診斷屬慢性腎炎。下肢沉重，是寒濕下注；浮腫，為水濕停滯；汗出惡風(fēng)，是衛(wèi)氣虛風(fēng)傷肌腠；脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象，選
8、用防己黃芪
