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1、Ⅱ型早期胃癌內(nèi)鏡診斷11例作者：傅衛(wèi)紅，張青，傅偉芳，張康泰，閆自強(qiáng)【關(guān)鍵詞】胃癌 關(guān)鍵詞:胃癌，早期;內(nèi)鏡檢查;診斷 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象 1986-06/1998-12共行胃鏡檢查24000人次，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型早期胃癌本組11（男9，女2）例，年齡40～71（平均52.3）歲，上脹隱痛6例，腹脹3例，納差，乏力2例，伴黑便2例. 1.2方法 按常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查.手術(shù)前于外院及本院共行胃鏡檢查19次，除1次因故未取活檢外，其余18次均于疑診部位取活檢2～10塊，11例中有6例系1次確診，3例經(jīng)2次胃鏡檢查及活檢確診，1例經(jīng)3次胃鏡檢查及活
2、檢確診，1例Ⅱb型早期胃癌共經(jīng)4次胃鏡檢查，3次活檢方得以確診. 2結(jié)果 胃竇部5例，胃角2例，胃體小彎3例，胃底賁門1例，提示Ⅱ3型早期胃癌好發(fā)部位與進(jìn)展期胃癌相似，以胃竇、胃角、尤以小彎側(cè)居多.11例中Ⅱa型3例，2例位于胃竇部，表現(xiàn)為粘膜略顯隆起，邊界欠清，表面粗糙呈鼠咬狀，取材質(zhì)偏硬.1例位于胃角，表現(xiàn)為孤立的直徑約0.5cm的廣基息肉樣隆起，舒張時(shí)不能消失，頂端輕度充血，無糜爛，質(zhì)軟.Ⅱb型2例，1例表現(xiàn)為賁門近胃底后壁處約0.5cm×0.5cm粘膜蒼白區(qū)，質(zhì)地稍硬，觸之易出血.另1例表現(xiàn)為胃竇局部略顯粗厚，蠕動(dòng)稍差.Ⅱc型6例主要表現(xiàn)
3、為病變處粘膜糜爛，局部粗糙，呈顆粒樣、花斑樣或小結(jié)節(jié)樣改變，病灶邊界多不規(guī)則，范圍最小0.8cm×1.0cm，最大3.0cm×4.0cm.全部患者確診后均行根治手術(shù)（R1或R2式），手術(shù)標(biāo)本病理組織學(xué)類型為管狀腺癌6例，粘液腺癌2例，乳頭狀腺癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例.侵潤(rùn)深度包括粘膜內(nèi)癌6例、粘膜下癌5例，其中2例Ⅱc型粘膜下癌有第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.術(shù)后存活5a以上9例，5a生存率82%，其余病例尚處隨訪中，其中存活4a者1例，存活2a者1例. 3討論 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，每年死于胃癌者約16萬人，占各種惡性腫瘤死亡率之首，國(guó)內(nèi)外研究表明，早期胃癌及
4、時(shí)治療，5a生存率可達(dá)85%～100%，提高早期胃癌的診斷率是提高胃癌治愈率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的重要途徑.本組5a生存率82%，較文獻(xiàn)報(bào)道低，考慮與病例數(shù)少，隨訪時(shí)間短有關(guān).根據(jù)病變的肉眼所見形態(tài)，早期胃癌分為Ⅰ型（隆起型），Ⅱ型（平坦型），Ⅲ型（凹陷型）3個(gè)基本類型.其中Ⅱ型早期胃癌又分為三個(gè)亞型，即:Ⅱa型（表面隆起型），Ⅱb型（表面平坦型），Ⅱc型（表面凹陷型）［1，2］.Ⅰ型和Ⅲ3型由于有相對(duì)明顯的隆起（約相當(dāng)于胃粘膜厚度的2倍，即5.0mm以上）及明顯的凹陷或潰瘍表現(xiàn)，故較易診斷.而Ⅱ型早期胃癌由于病變與正常粘膜之間缺乏明顯的高低差異，且患
5、者常缺乏典型癥狀，故難以及時(shí)診斷.本組資料表明，進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，對(duì)胃粘膜色澤改變，局部質(zhì)地改變，胃蠕動(dòng)及舒張性改變及粗糙、糜爛、過形成變化等，均應(yīng)考慮早期胃癌，在認(rèn)真仔細(xì)觀察的同時(shí)，對(duì)可疑病灶應(yīng)盡可能多取活檢，必要時(shí)做特殊染色檢查，特別強(qiáng)調(diào)第一鉗活檢. 參考文獻(xiàn): ?。?］浙江省早期胃癌協(xié)作組.340例早期胃癌內(nèi)鏡診斷分析［J］.內(nèi)鏡，1996;13（1）:16.［2］IsekiK，TatsutaM，IishiH，SakaiN，YanoH，IshiguroS.Ef-fectivenessofthenear-infraredelectronicend
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