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1、抗免促孕膠囊治療抗精子抗體所致免疫性不孕癥臨床觀察【關(guān)鍵詞】不孕癥；抗體生成；抗精子抗體；抗免促孕膠囊抗精子抗體所致免疫性不孕是不孕不育科常見病之一。近年來,筆者應(yīng)用自制的抗免促孕膠囊治療116例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料共觀察207例,均為本院不孕不育科2002年1月－2005年1月門診患者,年齡22～34歲,平均26.7歲；不孕年限2～7年,平均4.2年。按照隨機(jī)原則將其分為治療組116例,對照組91例。治療前2組患者年齡、病程、癥狀、中醫(yī)證候等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?！ ?.2西醫(yī)診斷
2、標(biāo)準(zhǔn)8參照《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》[1]、《不孕癥的診斷與中醫(yī)治療》[2]、《不孕與不育》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：不孕期超過2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)示女方血清抗精子抗體(AsAb)陽性?！ ?.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定：婚后不孕,AsAb陽性,帶下量多色黃質(zhì)粘,小腹隱痛,經(jīng)期加重,經(jīng)色鮮紅,血塊較多,腰膝酸軟,神疲乏力,舌紅,苔黃膩或舌體胖大邊有齒痕,脈滑數(shù)或細(xì)弱。中醫(yī)辨證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣虛血瘀。 1.4納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)本院不孕不育科
3、確診為免疫性不孕且臨床資料完整的患者?！ ?.5排除病例標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定用藥,無法判定療效或數(shù)據(jù)不全者?！ ?治療方法治療組：予抗免促孕膠囊,每次4粒,每日3次,溫水送服?？姑獯僭心z囊處方：忍冬藤45g,黃芪24g,淫羊藿15g,甘草98g。制備方法：將上述4味藥按照適宜制備工藝,提取有效成分,濃縮至顆粒,裝0號膠囊,每粒膠囊0.5g,相當(dāng)于原藥材4.65g。由本院制劑室提供(濟(jì)衛(wèi)科外發(fā)[2005]36號)。對照組：予潑尼松10mg、維生素E100mg,每日1次口服?！ ?組均以1個月為1個療程,共觀察3個療程。治療期間2組均用避孕套隔離避
4、孕,每個療程結(jié)束后復(fù)查AsAb,待轉(zhuǎn)陰后,囑其排卵期性交。 3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》[1]擬定。治愈：AsAb轉(zhuǎn)陰,1年內(nèi)妊娠者；好轉(zhuǎn)：AsAb轉(zhuǎn)陰,臨床癥狀改善但未受孕者；無效：治療后未見效果者。 4結(jié)果 4.12組總體療效比較治療組受孕59例,受孕率為50.86%,對照組受孕20例,受孕率為21.98%,2組比較治療組顯著優(yōu)于對照組(χ2＝18.03,P＜0.01)。對照組總有效率為85.72%,優(yōu)于治療組(χ2＝4.15,8P＜0.05)。詳見表1。表12組患者總體療效比較(
5、略) 4.22組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (見表2)表22組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(略) 4.3中醫(yī)證候改善情況 治療后2組證候改善情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,除帶下異常2組改善相近外(P＞0.05),其余各項比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組。詳見表3。表3中醫(yī)證候改善情況2組比較(略) 4.42組抗體轉(zhuǎn)陰率比較結(jié)果顯示,治療組AsAb轉(zhuǎn)陰86例,轉(zhuǎn)陰率為74.13%；對照組AsAb轉(zhuǎn)陰78例,轉(zhuǎn)陰率為85.72%。2組比較,χ2＝4.15,P＜0.05。其中第1個療程抗體轉(zhuǎn)陰率對照組優(yōu)于治療組(P＜0.01),后兩
6、個療程抗體轉(zhuǎn)陰率治療組高于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表4。表42組患者不同療程抗體轉(zhuǎn)陰比較(略) 5討論8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在女性感染、生殖道損傷等情況下,精子作為一種抗原,可與女性免疫系統(tǒng)接觸引起免疫反應(yīng),產(chǎn)生AsAb。AsAb可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞殺傷和吞噬精子,抑制精卵結(jié)合,損害胚胎植入,導(dǎo)致不孕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AsAb所導(dǎo)致的免疫性不孕的療效目前尚不令人滿意,建議的治療方法包括：局部隔絕法、免疫抑制治療、精液處理后IUI、配子輸卵管內(nèi)移植及體外受精等?！ ≈嗅t(yī)學(xué)無“免疫性不孕”病名,據(jù)其癥狀和體征,可參照“不孕”、“無子”等辨證或病證
7、結(jié)合論治。本組所觀察的免疫性不孕,主要是熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣虛血瘀所致。根據(jù)臨床,我們認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實、正(氣)虛邪戀者多見。本虛是發(fā)病基礎(chǔ),常因飲食、勞倦,過服寒涼藥物,熱毒耗氣以致氣虛,氣虛不攝,精亦不足,氣精不足,胞脈失去濡養(yǎng),胞宮不能攝精成孕。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊,其氣必虛。”氣虛既易致外邪侵襲,又可因氣虛無力推動血液運(yùn)行而成瘀。標(biāo)實是發(fā)病誘因,多由女性在經(jīng)行、產(chǎn)后不慎或房事不潔感染邪毒而成。熱毒蘊(yùn)結(jié),流注于下,損傷沖任二脈,則胞宮難以受孕。熱毒為患,故帶下量多色黃質(zhì)粘。熱毒灼血成瘀,加之氣虛血瘀,則小腹隱痛,經(jīng)期加重,經(jīng)色鮮紅,血塊較多。氣虛不能
8、濡養(yǎng),則腰膝酸軟,神疲乏力；舌紅,苔黃膩或舌體胖大邊有齒痕,脈滑數(shù)或細(xì)弱乃熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣虛血瘀之
