消化內(nèi)鏡套扎器的發(fā)展與套扎術(shù)的應(yīng)用進展

《消化內(nèi)鏡套扎器的發(fā)展與套扎術(shù)的應(yīng)用進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、消化內(nèi)鏡套扎器的發(fā)展與套扎術(shù)的應(yīng)用進展劉明劉明，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科廈門大學(xué)消化病研究所廈門市消化中心福建省廈門市361004通訊作者：劉明，361004，福建省廈門市廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廈門大學(xué)消化病研究所，廈門市消化中心．ming.liu@xmzsh.com電話：0592-2993170傳真：0592-2993170摘要近20年來,在食管靜脈曲張?zhí)自餮邪l(fā)與套扎術(shù)應(yīng)用方面都取得較大的進展.在臨床上內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopicvaricealligation，EVL)療效好,并發(fā)癥

2、輕少已為國內(nèi)外專家學(xué)者所共識,而成為治療食管靜脈曲張出血的一線首選治療手段,且套扎術(shù)的應(yīng)用范疇已擴大到消化內(nèi)鏡治療的其它領(lǐng)域,而成為一種簡便安全高效的廣義內(nèi)鏡下套扎治療術(shù).現(xiàn)將消化內(nèi)鏡套扎器的發(fā)展與套扎術(shù)的應(yīng)用進展作一綜述.關(guān)鍵詞:套扎器;食管靜脈曲張?zhí)自g(shù);內(nèi)鏡治療0引言各種病因?qū)е碌母斡不T脈高壓，最終部分病例將發(fā)生食管或者胃底靜脈曲張破裂出血而死亡．目前治療食管及胃底靜脈曲張破裂出血的手段很多，如內(nèi)科的傳統(tǒng)三腔二囊管的壓迫、降門脈壓及止血藥物的應(yīng)用，外科的斷流術(shù)、門體分流術(shù)和脾切除術(shù)，放射介入的部分脾動脈栓塞術(shù)、

3、逆行胃底靜脈曲張栓塞術(shù)和內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)等，但綜合比較而言，使用專用套扎器對食管靜脈曲張進行結(jié)扎治療的方法－內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopicvaricealligation，EVL)由于具有療效高而副作用少而引起臨床的廣泛關(guān)注，其應(yīng)用范疇也擴展到其他消1化道病變，本文就內(nèi)鏡套扎器的發(fā)展和套扎術(shù)的應(yīng)用進展做一簡要回顧．1套扎器與套扎術(shù)的發(fā)展史內(nèi)鏡套扎器與套扎術(shù)相互依存,彼此促進發(fā)展．EVL是基于20世紀50年代的痔瘡套扎術(shù)的技術(shù)演變而來．自1986年美國伊利諾思大學(xué)醫(yī)學(xué)院美國科羅拉多健康中心外科Stieg

4、mann教授等首先研發(fā)出原始食管靜脈曲張?zhí)自b置并提出內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)一詞,并于1988年發(fā)表了他們的初步臨床研究論文，其結(jié)果[1,2]令人鼓舞.其后的一系列EVL后續(xù)研究進一步顯示其優(yōu)越性．隨后在國際上為許多消化內(nèi)鏡學(xué)者所追崇，積極學(xué)習(xí)使用，取得更多的經(jīng)驗，進一步驗證了EVL的有效性，對比發(fā)現(xiàn)EVL和傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化注射術(shù)（endoscopicinjectionsclerotherapy,EIS）具有同樣高的療效,但EVL的并發(fā)癥更少而輕微，為此后的EVL推廣發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)．最初的Stieg

5、mann式食管靜脈曲張?zhí)自饔捎谄淝岸说奶自転椴煌该鞑牧现圃?，所以對視野影響較大，視野減少70％，形成明顯的隧道效應(yīng),不利于使用（圖1）．后經(jīng)改用透明材料而改善了其視野，使其在活動性出血的情況下也可以滿意使用（圖2）．Stiegmann式套扎器是利用牽引線牽拉套扎器的內(nèi)套管回縮到外套管內(nèi)側(cè)的方法將套扎圈釋放，難以不方便在內(nèi)鏡翻轉(zhuǎn)狀態(tài)下使用，有時會發(fā)生誤釋放和不能釋放的事件，同時Stiegmann式套扎器為單發(fā)式，需要把專用外套管或者通道管預(yù)先插入食管上段建立通道以方便套扎器反復(fù)經(jīng)過咽喉部進出食管安裝套扎膠圈對多條靜脈

6、曲張做逐個套扎，同時以保護咽喉部粘膜免受嚴重損傷，故其操作較繁瑣．為克服Stiegmann式套扎器上述缺點，經(jīng)過數(shù)年研究，連發(fā)式套扎器應(yīng)運而生．1990初法國See和Bodin研制成功五連發(fā)式套扎器，并授權(quán)由美國MicrovasiveBostonScientificCorp.,和C．R．BardInc.，生產(chǎn)，分別命名為Speedband套扎器和[3]Rapidfire套扎器(圖3).與此同時，美國圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Saeed教授發(fā)明了另外一種六連發(fā)套扎器，名為SaeedSix-Shooter，由美國Wilson-

7、Cook[4]MedicalInc.生產(chǎn)，并于1996年發(fā)表了他們的初步研究成果(圖4)此后上述兩種連發(fā)式套扎器經(jīng)過了不斷的改良,如①減少牽引線數(shù),三線變二線即雙線釋放[5]設(shè)計或者雙線變單線即單線釋放設(shè)計(圖5)；②增加套扎管長度，重新排布套扎圈，套扎圈居后安裝；③增加套扎圈數(shù)；④對套扎圈進行個別顏色識別標(biāo)志即警告提示環(huán)設(shè)計等，從而使套扎器的結(jié)構(gòu)更加簡潔實用，減輕了套扎膠圈對視野2的干擾，視野更加明亮；⑤規(guī)格更加齊全，有4、5、6、7、9、10環(huán)套扎器供在臨床上靈活選用，⑥套扎圈的生產(chǎn)由模壓塑造法取代過去管型切剪法，

8、使得套扎圈形狀和結(jié)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)整，消除了部分套扎圈厚薄不一、受力不均及易于斷裂的安全隱患。新名稱分別為Speedband超視野7環(huán)套扎器(speedbandsuperviewsuper7multiplebandligator)和賽德多環(huán)套扎器（saeedmultibandligator）(圖6)．期間其他醫(yī)療器械公司也在不斷研制新型套