頸動(dòng)脈狹窄80

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1、頸動(dòng)脈狹窄80%，屬重度狹窄，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)手術(shù)。對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄，國(guó)際上治療公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA），即首選手術(shù)治療；對(duì)于不能耐受手術(shù)或有嚴(yán)重心肺疾病或顱內(nèi)狹窄者，選擇支架置入（CAS）。這方面知識(shí)可參考“頸動(dòng)脈狹窄網(wǎng)”。CEA手術(shù)已有近60年歷史，是已經(jīng)成熟的手術(shù)。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科已有上百例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，患者來(lái)自全國(guó)各地，每周都有幾例這樣的手術(shù)，可以來(lái)就醫(yī)，也可先打電話咨詢，也可把資料傳來(lái)會(huì)診。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，在顯微鏡下做，頸部有一約5cm長(zhǎng)的小切口，通常術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)。CEA比CAS圍手術(shù)期卒中/死亡率低，遠(yuǎn)期效果好，再狹窄率低，總

2、費(fèi)用約2萬(wàn)多。CAS費(fèi)用比CEA高得多，再狹窄率高，遠(yuǎn)期效果也不如CEA。僅在美國(guó)每年有15萬(wàn)例CEA手術(shù)。但在中國(guó)很反常，越貴越有人推薦做！臨床上的頸動(dòng)脈彩超所提示的頸動(dòng)脈斑塊形成，臨床意義是什么呢。這個(gè)說(shuō)明什么，怎么形成的呢？頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊是一種大中動(dòng)脈退行性,增生性,全身性疾病,動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈彈性減低的原因.頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重并有硬化斑塊脫落,阻塞了大腦血管.是老年人的常見(jiàn)疾病.一般來(lái)說(shuō),輕度的動(dòng)脈硬化不會(huì)影響大腦的血液供應(yīng),所以頸部活動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)什么癥狀.而重度的動(dòng)脈硬化,會(huì)使大腦血液供應(yīng)減少,出現(xiàn)頭暈,頭痛和記憶力減退等癥狀,如果這時(shí)活動(dòng)頸部,很可

3、能加重腦缺血,從而使腦部缺血癥狀更加嚴(yán)重,甚至發(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”.造成腦出血,腦血栓,心肌梗塞,心絞痛,心力衰竭,早搏等癥的主要原因.這類病常發(fā)生在“三高”,即高血壓,高血脂,高血糖人群中,同時(shí)老人發(fā)病率大過(guò)年輕人.所以有專家提醒,男性在50歲以后,女性在絕經(jīng)期后應(yīng)該到醫(yī)院做詳細(xì)檢查,因?yàn)榇瞬](méi)有任何表現(xiàn)癥狀,通常人們都會(huì)掉以輕心,一旦出現(xiàn)了頭昏眩暈,則表示斑塊已經(jīng)形成,必須到醫(yī)院進(jìn)行控制,否則很容易引起腦中風(fēng).要預(yù)防此病需做好三級(jí)預(yù)防:一級(jí)預(yù)防就是在日?；顒?dòng)中要控制飲食,遠(yuǎn)離高脂,高糖食物,即少吃動(dòng)物肝臟,腦花,肥肉,油炸食品,糖和脂肪含量高的東西;二級(jí)預(yù)防就是發(fā)現(xiàn)輕微

4、癥狀及時(shí)就醫(yī),讓醫(yī)生幫助控制血糖,血脂,用阿司匹林等藥物穩(wěn)定病情.同時(shí)患者在平時(shí)活動(dòng)中,特別是轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)動(dòng)作要輕,緩,切不能幅度過(guò)大;三級(jí)預(yù)防是中風(fēng)后的預(yù)防,那就必須依靠醫(yī)生用藥物進(jìn)行治療了.治療方法　　頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀；預(yù)防TIA和缺血性卒中的發(fā)生。依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療?！　?.內(nèi)科治療　　內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：　　(1)降低體重。(2)戒煙。(3)限制酒

5、精消耗。(4)抗血小板聚集治療：許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善腦缺血的癥狀?！?6)定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化?！?.外科手術(shù)治療　　頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開(kāi)始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來(lái)越少，到20世紀(jì)80年

6、代中期美國(guó)每年約有10萬(wàn)人接受CE手術(shù)。20世紀(jì)90年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3個(gè)最具影響力的試驗(yàn)分別為ECST、NASCET和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS)。ECST和NASCET的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：　①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；　②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益

7、，不宜行CE；?、郦M窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ACAS對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE和藥物治療，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無(wú)癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù)。CE的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡；還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等；心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。　3.介入