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1、頸動(dòng)脈狹窄宣教1、什么是頸動(dòng)脈狹窄？北京301醫(yī)院血管外科熊江頸動(dòng)脈是大腦的血液供應(yīng)主要來源，臨床醫(yī)師經(jīng)過長(zhǎng)期的深入研究后發(fā)現(xiàn)：“中風(fēng)”的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血病人是由頸動(dòng)脈狹窄引起。那么什么是頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄的形成原因又是什么呢？隨著人們年齡的增長(zhǎng)，血管也在不斷的老化，以致于在血管腔內(nèi)形成象“水垢”一樣的贅生物貼附在血管壁上（即我們通常所說的動(dòng)脈粥樣硬化），阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當(dāng)“水垢”出現(xiàn)在頸動(dòng)脈上時(shí)就造成了頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的形成原因是什么？那么造成頸動(dòng)脈狹窄的“水垢”是怎么形成的呢？動(dòng)脈
2、血管內(nèi)的“水垢”在醫(yī)學(xué)上的名稱是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著年齡增長(zhǎng)，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動(dòng)脈壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性。同時(shí)由于病變發(fā)展，部分斑塊逐步突入血管腔內(nèi)造成管腔狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的后果及臨床表現(xiàn)？由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}之一，當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時(shí)，大腦也就出現(xiàn)不同程度的缺血。主要的表現(xiàn)為：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢(mèng)等。也可以出現(xiàn)眩暈、眼前發(fā)黑（黑矒），重者可以出現(xiàn)反復(fù)的暈厥，甚至偏癱、失語、
3、昏迷，少數(shù)人可以有視力下降，偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。????最嚴(yán)重的后果則為動(dòng)脈硬化斑塊，即我們所說的“水垢”脫落。脫落的斑塊可以堵塞頸動(dòng)脈，引起腦梗死（中風(fēng)）。眾所周知，“中風(fēng)”意味著偏癱，大小便失禁，生活不能自理，甚至喪失生命。如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄？很多頸動(dòng)脈狹窄的人可能一直沒有癥狀，關(guān)于這個(gè)問題，我們應(yīng)該先了解大腦的血供情況。大腦的血供主要通過4條動(dòng)脈來承擔(dān)，分別是兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈。這4根動(dòng)脈到達(dá)顱內(nèi)后，互相交通，形成網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)大腦的血供，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)稱為大腦基底動(dòng)脈環(huán)（Wiliis環(huán)）。Wiliis環(huán)若先天性不完整或某處嚴(yán)重狹窄，那么4條
4、供血?jiǎng)用}中任何一條因狹窄供血不足，超過一定程度，就會(huì)有大腦某部位的缺血，從而出現(xiàn)一些癥狀。如果Wiliis環(huán)完整，即使一側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，尚可以由其他三支血管滿足大腦需要，不出現(xiàn)腦缺血癥狀。但我們不能心存僥幸，若出現(xiàn)中風(fēng)再治療頸動(dòng)脈狹窄則為時(shí)已晚。因此50歲以上的中老年人應(yīng)當(dāng)在每年的體檢中查一下動(dòng)脈超聲，看看頸動(dòng)脈是否存在粥樣硬化斑塊和狹窄，對(duì)于早期查出的頸動(dòng)脈狹窄，早期進(jìn)行治療，避免中風(fēng)的發(fā)生。頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防？頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈硬化，因此預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄主要就是推行良好的生活習(xí)慣防止或推遲動(dòng)脈血管硬化、老化。良好的生活習(xí)慣主要包括：清淡飲食，多吃水
5、果蔬菜，盡量少吃油膩食物；積極活動(dòng)鍛煉身體，不吸煙；患有高血壓、高血糖或高血脂的患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平；50歲以上的中老年人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用少量阿司匹林等預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。頸動(dòng)脈狹窄如何治療？何時(shí)需要治療？頸動(dòng)脈狹窄的治療方式有三種:藥物治療、頸動(dòng)脈開刀手術(shù)和頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療術(shù)（支架成型術(shù)）。藥物治療的基本方法是長(zhǎng)期服用抗血小板藥（如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強(qiáng)效抗血小板藥物氯吡格雷），但僅適用于狹窄程度不超過50％的患者，對(duì)于超過70％狹窄的患者一般建議手術(shù)治療。頸動(dòng)脈開刀手術(shù)的基本方法是內(nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，
6、恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。因?yàn)樵撌中g(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈，以往該手術(shù)圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6％左右，現(xiàn)在該手術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動(dòng)脈血供的同時(shí)切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。腔內(nèi)治療術(shù)即在頸動(dòng)脈里安置支架。該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、起效快、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。只需要局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導(dǎo)管放置入股動(dòng)脈
7、，將導(dǎo)管輸送到頸動(dòng)脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后將支架釋放出來就完成了對(duì)頸動(dòng)脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型，改善大腦血流供應(yīng)。其缺點(diǎn)是支架釋放過程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起“中風(fēng)”腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。近年來開始使用帶濾網(wǎng)的支架系統(tǒng)，能夠很好的抓捕脫落的微小栓子，有效避免了“中風(fēng)”腦梗塞的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)或腔內(nèi)治療：1、頸動(dòng)脈狹窄程度超過70％；2、頸動(dòng)脈狹窄程度小于70％，但頭暈、黑矒等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落；3、藥物治療效果不佳，有中風(fēng)發(fā)作史，或腦梗塞后仍有小中風(fēng)發(fā)作。手術(shù)或腔內(nèi)
8、治療后的注意事項(xiàng)？頸動(dòng)脈支架治療術(shù)的近期效果鼓舞人心，病人的接受程度也很高，國(guó)際
