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1、中藥不良應分析與預防關鍵詞：中藥；不良反應；預防小圖分類號：R285文獻標識碼：B文章編號：1007-2349(2008)03-0024-02中藥不良反應，具體是指合格藥品正常用法用量時出現(xiàn)與用藥目的無關的意外的有害反應，包括屮藥飲片和屮藥制劑引起的不良反應。屮藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應川，尤其是臨床工作屮，屮西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長時間以來，許多人都片面地認為中藥源自天然，藥性平和，且無毒副作用。中藥的不良反應問題往往被忽視。但近年來有關中藥不良反應的問題突出，中藥不良反應的報道呈大幅度上升趨勢，尤其是中藥注射劑，因此中藥安全無毒的觀念必
2、須改變?，F(xiàn)對中藥不良反應進行分析，旨在引起對中藥不良反應的重視程度和客觀評價，促進屮藥事業(yè)的健康發(fā)展，最人限度地為患者服務。1中藥引起不良反應的原因1.1同名界物中藥來源廣泛。甜種繁多，成分復雜，而不同科屬的同名界物中藥在毒性上也有差開。如“木通”有關木通和川木通Z分，關木通為馬兜鈴科藤本植物木通馬兜鈴(AristolochiamanshuriensisKom.)的干燥藤萃，所含馬兜鈴酸亦稱木通甲素是關木通的主要成分2—，長時間低劑雖給藥可在體內(nèi)蓄積而導致腎功能損害，超量服用即可引起急性腎功能衰竭，而川木通為毛萇科攀援性灌木小木通(ClematisarmandiiF
3、ranch.)或同屬繡球藤(ClematismontanBuch.—ham.)的干燥藤莖，主要成分為繡球皂昔和糖昔等,無腎毒性;“木通”的品種很復雜，冃前使用最廣的是關木通和川木通，此外尚有來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖，主含木通皂廿有利尿作用，無腎毒性。再如桑寄生木無毒，但寄生在有壽植物上的桑寄住就會含有相應的有壽成分。1.2用法用量人們普遍存在一種誤區(qū)，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。冇些醫(yī)生甚至隨意加大方約的用量、劑量，讓病人超量服用；冇的患者肓冃自行加量服藥。事實上，超劑量用藥常常是引起不良反應發(fā)牛的重要因索之一。如：關木通服用3?9
4、g劑量未見毒性，一次用60g,即可引起急性腎功能衰竭。王小仙報道的20例魚腥草注射不良反應中，冇8例是由于患者自行調(diào)快滴速后發(fā)生的。陳蘭貞報告的4例不良反應中，冇3例是肓接用魚腥草注射液靜脈滴注，不良反應發(fā)生率明顯高于稀釋后靜滴的患者，故考慮藥物濃度與不良反應的發(fā)牛?有關。因此，使用中藥注射劑滴注時滴速不宜過快，以免血液中藥物濃度間歇性增高引發(fā)不良反應。口前臨床上超人劑量使川屮藥注射劑較為普遍，超人劑量用藥也是引起中藥注射劑不良反應發(fā)牛的重要因素之一。雖然量效關系是藥品不良反應評價的重要依據(jù)z—,然則，中藥成分復朵多樣，往往作用于多個靶點、多環(huán)節(jié)、多臟器，部分屮藥最
5、效關系不明確，而且具有雙向調(diào)節(jié)作用，如川葦小劑量使用時可引起心臟興奮、子宮收縮，而大劑量使用時則抑制心臟，擴張血管，降低血壓。葛根適量應用有升壓作用，大劑量應用則具有擴張血管、降壓作用等等。因此許多中藥不適合簡單的罐效關系評價方法。1.3個體差異患者的體重、性別、體質(zhì)不盡相同，人體對藥?物的反應，往往因個體的差杲而有較大的不同，其中女性藥物不良反應比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應比青壯年多。冇統(tǒng)計表明，60歲以下者不良反應發(fā)生率為6.3%,60歲以上為15.4%,80歲以上為25%。1.4辨用不當以辨證施治為原則，運用中醫(yī)藥理論，辨證施治，因地、因時、因人治療。湯劑
6、要根據(jù)君、臣、佐、使，合理配伍，正確選用藥物；中藥成品制劑也要根據(jù)屮醫(yī)藥理論合理辨用，才能充分發(fā)揮中藥的臨床療效和保證用藥的安全。1.5約物因素某些中藥本身就含有有密成分，不良反應出現(xiàn)也較多，如附子、川烏、草烏、雪上一枝蒿、細辛等，過量服用即可屮毒，導致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。有些中成藥的說明書不明確。有的中藥被農(nóng)藥污染或發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)及假冒偽劣品種魚目混雜也是導致不良反應發(fā)生的重要原因。有些藥物未經(jīng)科學加工炮制或炮制不規(guī)范會引起有害反應。最近，發(fā)現(xiàn)個別飲片生產(chǎn)企業(yè)炮制岀的穿山甲、螫甲、雞內(nèi)金等砂炒類中藥，其外表及折斷面吸附有口色顆粒狀結(jié)晶，經(jīng)檢驗有的為氯化鈉，有
7、的為明磯等等。據(jù)調(diào)查，這些屮藥的加工炮制方法是用砂炒膨脹后，立即加入鹽水或明磯水中浸泡，然示曬干，從而有意識地增加重雖，達到牟取暴利的hl的。若天氣濕度增大，飲片上的食鹽還會吸濕而變軟，不但增重，而且也難以杵碎、煎煮、更難于吞服。穿山甲、鱉甲、雞內(nèi)金等均是有腥氣的動物多J,經(jīng)砂炒、醋淬，起到僑臭作用，并增強人肝消積的療效。然而砂炒后川鹽（或明磯）水浸的方法，古今醫(yī)藥書籍均未見記載，《屮國藥典》2000年版和2005年版1部也未收載，故筆者?認為,這種砂炒后鹽水（或明磯水）浸漬是一種新的摻假行為，也易引起不良反應，應當捉高鑒別能力，引起高度重視，并作假藥處理。1.
