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《殘角子宮妊娠6例臨床分析【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，精選】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文■殘角子宮妊娠6例臨床分析【摘要】殘角子宮妊娠在臨床上較罕見(jiàn)，易誤診，早期診斷極為重要。我院于近27年間收治了6例殘角子宮妊娠的患者，均予以手術(shù)治療4例均在妊娠3?5~5個(gè)月發(fā)生殘角子宮破裂，內(nèi)出血在2000ml以上，1例因人流術(shù)中未見(jiàn)絨毛，術(shù)后血HCG持續(xù)陽(yáng)性，子宮右側(cè)發(fā)現(xiàn)包塊而及時(shí)手術(shù)。1例為殘角子宮同側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂行右輸卵管及殘角子宮切除術(shù)。【關(guān)鍵詞】殘角子宮；妊娠；診治殘角子宮是子宮發(fā)育異常的一種,為胎兒時(shí)期一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致[1]。臨床上較為罕見(jiàn)。殘角子宮發(fā)生妊娠時(shí)，如
2、延誤診斷可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，我院近27年收治6例殘角子宮妊娠的病例，均經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)分析如下。1臨床資料例1：患者34歲，孕2產(chǎn)1。因停經(jīng)4個(gè)月，持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇伴頭暈20h，于1978年3月5日入院。末次月經(jīng)1977年11月9FI，于停經(jīng)3個(gè)月在外院婦檢，子宮大小與妊娠月份相符合，1978年3月5日上午右下腹突發(fā)劇痛，到我院就診，血壓9.5/8kPa，全腹壓痛、反跳痛、輕度肌緊張。婦科檢查，內(nèi)診不滿意，以宮內(nèi)妊娠4個(gè)月、合并闌尾炎穿孔收入外科。入院后肌注杜冷丁lOOmg后再次婦科檢查，子宮與妊娠月份
3、相符，但腹腔穿刺抽出不凝固血液，故以宮角妊娠破裂急診剖腹探查'術(shù)中見(jiàn)右側(cè)子宮約妊娠10周大小‘左側(cè)殘角子宮妊娠破裂，胎兒及胎囊完全置于腹腔內(nèi)，胎盤(pán)懸掛于破口處，腹腔內(nèi)出血約2000ml，行殘角子宮及左附件切除術(shù)。例2：患者25歲，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)3個(gè)月余，間斷性左下腹痛，于1978年9月3日入院。末次月經(jīng)1978年5月20日，于8月1日起反復(fù)發(fā)作下腹痛4次。入院檢查：血壓12/5.3kPa，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛；子宮偏右、略大'宮體左側(cè)觸及孕3個(gè)月大小囊實(shí)性腫物'壓痛陽(yáng)性'腹穿抽出不凝血，以異位妊娠
4、繼發(fā)腹腔妊娠行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮略大，左側(cè)為殘角子宮妊娠破裂'腹腔內(nèi)有2個(gè)胎兒‘均長(zhǎng)約14cm。腹腔內(nèi)出血約2000ml。行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除術(shù)。例3:患者30歲，孕產(chǎn)史不詳，因停經(jīng)4個(gè)月，腹痛3天，加劇半天伴暈厥，于1980年11月1日入院。末次月經(jīng)1980年6月25日。入院查體：血壓10.5/6.5kPa，重度貧血貌，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；婦科檢查：子宮與孕月相符，胎心160次/min，行腹穿及后穹隆穿刺均為羊水，二次腹穿時(shí)抽出不凝血，考慮殘角子宮妊娠破裂可
5、能性大，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)出血約2500ml，左側(cè)殘角子宮妊娠破裂，胎兒位于腹腔內(nèi)。例4:患者25歲，因停經(jīng)5個(gè)月，腹痛16h，加重3h，于1981年4月26日入院。末次月經(jīng)1980年11月25日，入院檢查：血壓10.5/8kPa，貧血貌，腹部膨隆，全腹壓痛以下腹為甚，子宮與妊娠月份相符，胎心未聞及。婦科檢查:宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮手拳大小，有浮球感，腹穿抽出不凝血，考慮異位妊娠，術(shù)中見(jiàn)子宮如孕8周大小，右側(cè)殘角子宮妊娠破裂，胎兒及胎盤(pán)位于腹腔內(nèi)'腹腔內(nèi)出血約3000ml，行殘角子宮及同側(cè)輸卵
6、管切除術(shù)。例5：患者26歲，孕2產(chǎn)1。因停經(jīng)66天，刮宮術(shù)后15天，血HCG持續(xù)陽(yáng)性，于1989年3月22日入院，末次月經(jīng)1989年1月6日，于停經(jīng)42天時(shí)門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中未見(jiàn)絨毛，術(shù)后一直有少量陰道出血，伴肛門(mén)下墜，血HCG持續(xù)陽(yáng)性。婦科檢查：子宮正常大小，右側(cè)可觸及5cmx6cm與子宮相連的囊實(shí)性包塊，B型超聲示：子宮右側(cè)6cmx5cn)x5cn)包塊，內(nèi)有胎囊，但探針進(jìn)入宮腔后不能進(jìn)入包塊內(nèi)，入院復(fù)查血HCG72OOOmiu/ml，以輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠可能性大，行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮
7、略大，右殘角子宮妊娠，內(nèi)冇胎囊，行殘角子宮及右附件切除術(shù)。例6:患者33歲，因停經(jīng)51d、陰道出血10d伴下腹痛6d于2000年3月10日入院。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2000年1月19日。2月29日陰道少許出血，3月4日右下腹突然疼痛伴肛門(mén)墜脹感，3月9日再次出現(xiàn)腹痛，為全腹脹痛，3月10日來(lái)我院門(mén)診就診，查尿HCG(+)，B超示右附件區(qū)不規(guī)則包塊內(nèi)有液性暗區(qū)，后穹隆液平3.7cm‘宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊'以異位妊娠收入院?；颊咴?993年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)。入院后2h腹痛突然加重，血壓降為8/5.3kPa，心率1
8、05次/min，急診在連硬外麻醉下行剖腹探查：術(shù)中吸出陳舊性血塊及血液約1800ml‘右輸卵管壺腹部增大為5cmx3cm‘其上有一長(zhǎng)1cm破口，局部活躍性出血，子宮與右輸卵管間有一3cmxl.5cm肌性組織，右側(cè)圓韌帶位于該組織右側(cè)，考慮為殘角子宮同側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，行右輸卵管及殘角子宮切除術(shù)，左輸卵管結(jié)扎術(shù)。切開(kāi)右輸卵管壺腹部見(jiàn)絨毛，切開(kāi)殘角子宮未見(jiàn)宮腔。殘角子宮是胎兒期Mullerian氏管的中下段發(fā)育缺陷，兩側(cè)未均
