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1、失眠治得好嗎講解：北京永安中醫(yī)院精神疾病治療中心崔海巖教授失眠概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要3一、定義失眠，即失去正常的睡眠；失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者——人睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐重者——徹夜失眠，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康?！靖攀觥?二、文獻(xiàn)摘要1、病名：失眠在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟衛(wèi)陽，不能入陰所得。2．病因：《素問，逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以
2、致寐寢不安者均屬于此。3．治療：明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗對失眠證的病因及治療提出了卓有見識的論述?！靖攀觥?三、范圍【概述】神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血動脈粥樣硬化癥以失眠為主要臨床表現(xiàn)6概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要失眠7一、病因（以示意圖講解）l．飲食不節(jié)2．情志失常3．勞逸失調(diào)4．病后體虛【病因病機】8二、病機病位及涉及臟腑病理因素病機關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰陰陽失交可見實證、虛證、虛實夾雜證陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神9概述病因
3、病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要失眠10一、診斷依據(jù)【診查要點】輕者人寐困難或寐而易醒，醒后失眠，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。1．主證：2．兼證：3．病史：4．理化檢查：11特點程度失眠單純失眠持續(xù)、嚴(yán)重一時性失眠受情志、環(huán)境、生理因素等影響暫時生理性少寐它病痛苦12二、病證鑒別三、相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：13【診查要點】①測定其平均睡眠潛
4、伏期時間延長(長于30分鐘)；②測定實際睡眠時間減少(每夜不足6．5小時)；③測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要失眠14二、治療原則治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證：瀉其有余——疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證：補其不足——益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。15【辨證論治】三、證治分類（一）、肝火擾心證（二）、痰熱擾心證（三）、心脾兩虛證（四）、心腎不交證（五）、心膽氣虛證16【辨證論治】概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證
5、備要失眠171、重視精神調(diào)攝2、講究睡眠衛(wèi)生18【預(yù)防調(diào)護(hù)】概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要失眠19結(jié)語臨床特征：病因：病機：病位：病性：治則：20【結(jié)語】睡眠時間、深度的不足情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。有虛有實，且虛多實少。實證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證——心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，實證——治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證——補益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。概述病因病機診查要點辨證論治
6、預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要失眠211、治療失眠應(yīng)掌握三個要領(lǐng)：①注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。②強調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。③注意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。22【臨證備要】2、活血化瘀法的應(yīng)用：長期頑固性失眠，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡(luò)寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡(luò)寧神之功。23【臨證備要】失眠辨證論治簡表（1）證型主癥兼癥舌脈治法方藥肝火
7、擾心失眠多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌紅苔黃脈弦數(shù)疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心心煩失眠，胸悶脘痞，泛惡噯氣口苦，頭重，目眩，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清化痰熱和中安神黃連溫膽湯心脾兩虛不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄脈細(xì)無力補益心脾養(yǎng)血安神歸脾湯24【辨證論治】失眠辨證論治簡表（2）證型主癥兼證舌脈治法方藥心腎不交心煩失眠，入睡困難，心悸多夢頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔脈細(xì)數(shù)滋陰降火交通心腎六味
8、地黃丸合交泰丸心膽氣虛虛煩失眠，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸氣短自汗，倦怠乏力舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代益氣鎮(zhèn)驚安神定志桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯25【辨證論治】謝謝大家！26病因：漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要
