中醫(yī)辨證治療白塞病舉隅

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1、中醫(yī)辨證治療白塞病舉隅［摘要］屮醫(yī)認(rèn)為白塞病的病機(jī)是先天稟賦不足，腎陰虛弱，肝腎虧損，加之后天失養(yǎng)，兼感受濕熱毒氣或因熱病后余熱未盡，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)于肝經(jīng)和脾經(jīng)而致病。針對(duì)典型的白塞病給予中醫(yī)藥清熱除濕、涼血解毒、通絡(luò)活血等辨證施治法，治愈后隨訪未復(fù)發(fā)。本組患者對(duì)癥施治，組方合理，收效顯著，值得借鑒。［關(guān)鍵詞］中醫(yī)；辨證治療；白塞病；舉隅［中圖分類(lèi)號(hào)］R593.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2015)06(b)-0129-03白塞病又稱(chēng)白塞綜合征，即眼-口-生殖器綜合征，是一種少見(jiàn)的復(fù)發(fā)性自身免疫性疾病。除眼、口和生殖器發(fā)病外，還可引起皮膚、血管、消化道、關(guān)節(jié)等多系

2、統(tǒng)損害［1］,嚴(yán)重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)［2］。木病在發(fā)病前有上呼吸道感染或低熱史、針刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等典型癥狀［3］。土耳其皮膚科醫(yī)生Behcet于1937年首次報(bào)告并命名了該病［4］。根據(jù)國(guó)際口塞病研究小組2006年新制訂的白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICBD)6項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分均3分以上即確診，診斷敏感度98?2%［5］。目前所采用的西醫(yī)療法主要以糖皮質(zhì)激素、非笛體抗炎藥以及免疫抑制劑為主，長(zhǎng)期應(yīng)用存在嚴(yán)重不良反應(yīng)［6］。本病屬于中醫(yī)“寒瘍”“陰瘡”范疇，與中醫(yī)學(xué)記載的“狐惑病”癥狀類(lèi)似。中醫(yī)文獻(xiàn)認(rèn)為本病為肝脾腎三臟功能失調(diào)，復(fù)受外邪侵襲，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。《金匱要略？百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈癥治》記

3、載:“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐?！鼻宕t(yī)家魏念庭指出：“狐惑者，陰虛血熱之病也”。中醫(yī)療法可發(fā)揮辨證優(yōu)勢(shì)［7］,針對(duì)不同患者、不同病期，以濕熱致瘀、氣虛致瘀、陰虛致瘀為辨證要點(diǎn)，采用相應(yīng)的治療策略［8］。木病臨床一般分為三期施治，急性發(fā)作期按肝或脾經(jīng)濕熱、慢性期按肝腎陰虛濕熱、緩解期按血瘀絡(luò)熱論治［9］,同時(shí)輔以中成藥膏外用［10］o經(jīng)臨床證實(shí)，白塞病應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，療效確切，停夯后病情穩(wěn)定［11］?，F(xiàn)就3例典型病例舉隅如下。病例1：患者，女，51歲，以反復(fù)口腔潰瘍繼而雙眼發(fā)紅及視力減退3年為主訴于2013年8月初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，繼而雙眼發(fā)紅及視

4、力減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科及眼科就診，分別以口腔潰瘍、結(jié)膜炎對(duì)癥治療，病情緩解。2年8個(gè)月前突發(fā)“感冒”，口服退熱藥-及抗生素治療，口腔、外陰出現(xiàn)潰瘍糜爛皮損，到某市級(jí)醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“①藥物過(guò)敏；②白塞??？”，給予抗組胺藥和局部抗炎治療，效果欠佳；改用甲潑尼龍、塞來(lái)昔布、復(fù)方廿草酸苛、雷公藤多廿等多種藥物,皮損很快好轉(zhuǎn)；后因服藥引起頭暈、胃腸不適而停用，復(fù)發(fā)。近2年來(lái)下肢反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，口腔黏膜、外陰潰爛，軀干可見(jiàn)散在毛囊炎，遂來(lái)本科就診，在患者背部皮膚予以多處針刺試驗(yàn)，針刺處2d后呈現(xiàn)粟粒大小紅色毛囊炎表現(xiàn)，故診斷為白塞病，患者主動(dòng)要求屮藥治療。專(zhuān)科檢查：體溫37.6°C

5、,納差、精神不振，大便干結(jié)；雙眼結(jié)膜輕度充血，視力模糊；面色枯黃，咽部輕度充血紅腫；舌背系帶旁可見(jiàn)1處淺表潰瘍，大小陰唇褶皺處可見(jiàn)大小不一的糜爛面及小潰瘍；軀干可見(jiàn)散在毛囊炎損害；左下肢伸側(cè)可見(jiàn)兩處暗紅色結(jié)節(jié)，左手掌大魚(yú)際及右手掌指掌關(guān)節(jié)處,可見(jiàn)邊界清楚的紅色斑塊，觸覺(jué)皮損溫度明顯升高；舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，中性粒細(xì)胞升高，IgG、IgA亦升高。由于此前已確診，患者拒絕進(jìn)一步做皮膚活檢以及X線片、心血管B超及胃腸鏡等系統(tǒng)檢查。臨床診斷為白塞?。ê蟛。?，中醫(yī)辨證為蘊(yùn)濕化熱、熱毒內(nèi)盛，以清熱除濕、涼血解毒為施治要點(diǎn)。方劑組成:黃柏10g＞黃苓1

6、0g＞黃連10g＞蒲公英20g＞梔子10g＞馬藺子10g＞元參15g、生地20g、白茅根30g、赤芍15g、丹皮15g、金銀花20g、大青葉10g、連翹15g＞車(chē)前子15g（包）、金蓮花10g＞錦燈籠10g＞土茯苓10g、廿草6g。取14齊！J,水煎服，1劑/d。外用苦豆子油或紫草地榆油配合家庭紅外線理療。二診時(shí)體溫正常，舌苔微紅，略白膩；潰瘍逐步減輕，雙手紅斑塊變淡，眼結(jié)膜充血略好轉(zhuǎn)，下肢結(jié)節(jié)紅斑亦減輕。方藥：上方去蒲公英、梔子、馬藺子、大青葉、連翹，加石斛、沙參、黃罠、麥冬、黨參，繼服14劑。三診時(shí)精神食納好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，大便通暢，舌苔薄白，脈緩；部分潰瘍愈合；眼結(jié)膜紅腫明顯減輕

7、，視力明顯改善；下肢紅斑消退；雙手掌及下肢斑塊結(jié)節(jié)消退。方藥：上方去黃連、錦燈籠、車(chē)前子、土茯苓，加當(dāng)歸、赤小豆、女貞子，服14劑。后復(fù)診，繼續(xù)服上次藥14劑，潰瘍完全愈合，眼結(jié)膜紅腫消失，視力明顯改善，改為補(bǔ)屮益氣湯及六味地黃丸調(diào)理2個(gè)月，全身皮膚黏膜皮損全部消失，痊愈。本例為先天稟賦不足，腎陰虛弱，肝腎虧損，加Z后天失養(yǎng)，兼感受濕熱毒氣或因熱病后余熱未盡，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)于肝經(jīng)和脾經(jīng)所致。根據(jù)患者雙眼充血、口舌生瘡、舌苔黃膩、大便干結(jié)、肌膚紅腫等癥狀，診為