腹腔鏡治療泌尿外科疾病臨床分析

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1、腹腔鏡治療泌尿外科疾病臨床分析摘要：目的：分析探討腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析采用腹腔鏡技術(shù)診治的泌尿外科疾病80例患者的臨床病例資料，對(duì)手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。結(jié)果：本組共發(fā)生并發(fā)癥13例，其中術(shù)中并發(fā)癥7例，術(shù)后并發(fā)癥6例；無腸痿、切口疝、氣體檢塞等的發(fā)生；臨床觀察指標(biāo)中術(shù)中出血少，住院天數(shù)短。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療多種泌尿系疾病具有損傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格拉制適應(yīng)證，并配合一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練的配合以減少并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；泌尿外科疾??；外科手術(shù)隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功，腹腔鏡才開始用于泌尿外科疾

2、病的治療并取得了較好的臨床效果，隨著該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手術(shù)均可用腹腔鏡完成。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被稱之為微創(chuàng)外科，代表了現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展方向［1］。因泌尿外科疾病的解剖特點(diǎn)及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了廣泛的應(yīng)用。將陜西省榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院2006年10月?2010年10月采用腹腔鏡技術(shù)診治的泌尿外科疾病80例患者的相關(guān)情況進(jìn)行分析探討。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2006年10月?2010年10月采用腹腔鏡技術(shù)診治的泌尿外科疾病患者80例，其中男46例，女34例，年齡18?7

3、4歲，平均48.9歲。腎囊腫去頂減壓術(shù)55例（左腎囊腫30例，右腎囊腫25例）。腎上腺手術(shù)11例,輸尿管上段切開取石術(shù)5例，無功能重度腎積水行單純性腎切除術(shù)2例，腎癌根治性腎切除術(shù)1例，左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)6例。所有患者術(shù)前均行CT掃描或MRI檢查。1.2治療方法：腹腔途徑：取患側(cè)抬高的斜臥位，于臍患側(cè)做15nun長(zhǎng)切口，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?2?14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）o于該切口置入第1個(gè)曲卡（直徑10mm）,置入腹腔鏡，根據(jù)不同的手術(shù)方式，直視下于臍與肋弓連線中外1/3交界處及臍與骼前上靖連線中外1/3交界處分別穿刺置入第2、3個(gè)曲卡（直徑5

4、mm）；或麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別穿刺置人第2、3個(gè)曲卡（直徑5nun）o運(yùn)用器械進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。后腹腔途徑：取患側(cè)向上的側(cè)臥位，抬高腰橋。在患側(cè)骼晞上2.0cm處做1.5cm長(zhǎng)切口，鈍性分開各肌層、腰背筋膜，伸入手指推開后腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400?800ml,擴(kuò)張建立后腹腔。在手指引導(dǎo)下分別于腋下前后線肋緣下穿刺入直徑5?10mm的曲卡，必要時(shí)在骼靖以上2.0cm水平腋前線處再建立5mm的曲卡?？p合骼Jf上切口，置入10mm曲卡，持續(xù)注入C02氣體，C02氣腹壓力12?14mmHgo直視下打開腎周筋膜，尋找并游離腎、腎上腺、輸尿管，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS1&0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差()表示。2結(jié)果本組共發(fā)生并發(fā)癥13例。其中術(shù)中并發(fā)癥7例，占&75%；術(shù)后并發(fā)癥6例，占7.5%o無腸痿、切口疝、氣體檢塞等的發(fā)生。其各類型手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院天數(shù)見表1O表1腹腔鏡手術(shù)相關(guān)臨床觀察指標(biāo)手術(shù)類型例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml)住院天數(shù)(,d)腎囊腫去頂減壓術(shù)5530?12020?803.6±1.4腎上腺手術(shù)1150?2001503.7+1.3輸尿管切開取石術(shù)580?16050?1504.8±1.6腎切除術(shù)385?2351505.9±1.7精索靜脈結(jié)扎術(shù)615?3010?502.

6、8±1.13討論腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中，具有切口小、傷口出血少、療效肯定、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]o國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都相繼在泌尿外科開展了腹腔鏡技術(shù)，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一些問題：①術(shù)中缺乏三維視覺效果影響手術(shù)安全性；②腹腔鏡器械缺乏觸覺功能，不利于病變探查；③操作過程復(fù)雜，技術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)；④缺乏手術(shù)切口，對(duì)某些需將手術(shù)大標(biāo)本完整取出者不便等，影響了此技術(shù)在泌尿外科的進(jìn)一步發(fā)展。畢業(yè)論文雖然腹腔鏡是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，但它同傳統(tǒng)的開放手術(shù)一樣會(huì)發(fā)生手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果顯示：術(shù)中并發(fā)癥7例，占8.75%；術(shù)后并發(fā)癥6例

7、，占7.5%o不過泌尿科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生并不比開放性手術(shù)多，且一些并發(fā)癥還可通過術(shù)后再次腹腔鏡來處理。了解這些并發(fā)癥，有助于防止或減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在處理并發(fā)癥中體會(huì)如下：①術(shù)者要具備豐富的泌尿外科開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)小組相對(duì)固定，配合默契；②根據(jù)術(shù)者的熟練程度,慎重選擇合適的手術(shù)對(duì)象；③采用何種手術(shù)入路，除應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，還取決于術(shù)者的習(xí)慣和熟練程度；④建立手術(shù)操作孔時(shí)，最好是在觀察鏡放入以后，配合電視監(jiān)視于相應(yīng)位置準(zhǔn)確穿刺置入套管后腹腔空間小，臟器遮擋或出血多造成視野不清時(shí)應(yīng)避免盲