溶排石湯治療膽道結(jié)石臨床觀察

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1、溶排石湯治療膽道結(jié)石臨床觀察【摘要】□的觀察溶排石湯治療膽道結(jié)石的臨床療效。方法將76例膽道結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組（每組38例），以溶排石湯治療的為治療組，以膽石利通片治療的為對(duì)照組，以影像學(xué)結(jié)果為療效判定依據(jù)，比較兩組治療前后臨床癥狀及結(jié)石變化。結(jié)果治療組總有效率為78.95%；對(duì)照組總有效率為52.63%,兩組療效比較有顯著差異（P<0.05）o結(jié)論溶排石湯治療膽道結(jié)石療效可靠，安全可行?！娟P(guān)鍵詞】膽道結(jié)石溶排石湯膽道結(jié)石是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前西醫(yī)多采用手術(shù)或介入方法治療，痛苦大，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高。根據(jù)溶石利膽、疏肝理氣的溶右排右中醫(yī)辨證治療機(jī)制，我們組方溶排右湯治

2、療38例服道結(jié)右，取得滿(mǎn)意療效。1資料與方法1.1病例選擇76例均為門(mén)診經(jīng)B超確診的膽道結(jié)石患者，采用完全隨機(jī)成組設(shè)計(jì)。治療組38例，男16例,女22例；年齡19?52歲，平均（31±10)歲；病程1?15年，平均(2?5±1?1)年；結(jié)石直徑0.3-1.5cm,平均(0.8±0.6)cm。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡16?60歲，平均(34±15)歲；病程0.7?15年，平均(2.0±1.6)年；結(jié)石直徑0.4?1.6cm,平均(0.9±0.6)cm。所有病例均有不同程度的右上腹疼痛或肩背部疼痛等癥狀，兩組病例性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可

3、比性(P>0?05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)B超重復(fù)3次檢查證實(shí)膽道結(jié)石。所有病例均排除膽結(jié)石并急性梗阻性化膿性膽管炎、急性化膿性膽囊炎等，中醫(yī)濕熱證和膿毒證，膽囊萎縮充滿(mǎn)結(jié)石、膽管明顯狹窄、狄氏括約肌狹窄，膽囊或肝管腫瘤患者；合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女等病例。1.3治療方法對(duì)照組口服膽石利通片(由山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字210970036號(hào))2.7g/次，3次/d,30d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。治療組服用溶排石湯，藥物組成：金錢(qián)草20g,海金沙15g,雞內(nèi)金15g,柴胡10g,茵陳10g,川厚樸10g,枳殼10g,

4、芒硝10g,香附10g,穿山甲10g,白茍20g,甘草6g。水煎口服,1.4療效判定1齊！J/d,分2次服。30d為療程，連用3個(gè)療程。標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)有原則》進(jìn)行［1］。上腹不適癥狀消失，結(jié)石全部排出為痊愈；癥狀體征明顯減輕，結(jié)石有明顯減少達(dá)50%以上,或結(jié)石變小在50%以上為顯效；癥狀和體征減輕，結(jié)石較治療前減少或變小為有效；癥狀和體征減輕或無(wú)變化，結(jié)石無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組痊愈16例，顯效9例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率78.95%O對(duì)照組痊愈4例，顯效7例，有效9例，無(wú)效18例，總有效率52.63%O兩組療效有

5、顯著性差#(P<0.05)o見(jiàn)表1。表1兩組治療效果比較(略)2.2不良反應(yīng)治療組服藥期間，出現(xiàn)3例腹瀉，癥狀較輕，未作特殊治療,數(shù)日內(nèi)自行緩解，未觀察到其它不良反應(yīng)。3討論在我國(guó)膽石病患病率呈較快的上升趨勢(shì)，部分地區(qū)已達(dá)10%,接近世界發(fā)達(dá)國(guó)家膽石病10%?15%的發(fā)病水平［2］。隨著對(duì)膽汁化學(xué)、膽汁酸牛化的深入研究，揭示了膽汁酸成分變動(dòng)與膽石形成的內(nèi)在聯(lián)系，推動(dòng)了溶石藥物和溶石療法的進(jìn)展［3,4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽結(jié)石的成因主要是膽汁成分的改變、細(xì)菌感染和膽汁淤積三方面相互影響互為因果的作用。屮醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石癥屬脅痛、脅脹范疇，主要病機(jī)是外邪內(nèi)侵、七情不舒、飲食不

6、節(jié)、脾胃運(yùn)化失調(diào)或蛔蟲(chóng)上擾等各種原因作用于肝膽，均可導(dǎo)致肝膽疏泄失常，使氣血淤滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲內(nèi)生，令膽汁濁而不清，淤積日久而漸成結(jié)石。溶排石湯選用金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、芒硝、穿III甲清瀉利濕，化堅(jiān)消石；香附、柴胡、茵陳清熱利膽，疏肝理氣；甘草、芍藥緩急止痛，松弛膽管。諸藥配伍，共奏清瀉利濕、利膽排石之效，從而達(dá)到溶石化石排石治療Z目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］劉學(xué)勤，關(guān)幼波?肝膽病診療全書(shū)［M］?北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:1554.［2］陳希綱，劉家奇，彭民好，等?膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查［J1?中華普通外科雜志，2002,17(2):99.［3］潘國(guó)宗，曹世植

7、.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：1743.［4］梁明，姜克學(xué)，呂穎.中藥治療膽結(jié)石74例臨床觀察［J］?屮醫(yī)藥信息，2000,5(3)：32.