溶排石湯治療膽道結(jié)石臨床觀察【藥學(xué)畢業(yè)論文，絕對】

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1、藥學(xué)論文?溶排石湯治療膽道結(jié)石臨床觀察【摘要】目的觀察溶排石湯治療膽道結(jié)石的臨床療效。方法將76例膽道結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組(每組38例)，以溶排石湯治療的為治療組，以膽石利通片治療的為對照組，以影像學(xué)結(jié)果為療效判定依據(jù)，比較兩組治療前后臨床癥狀及結(jié)石變化。結(jié)果治療組總有效率為78.95%；對照組總有效率為52.63%，兩組療效比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論溶排石湯治療膽道結(jié)石療效可靠，安全可行?！娟P(guān)鍵詞】膽道結(jié)石溶排石湯膽道結(jié)石是臨床上常見病、多發(fā)病。日前西醫(yī)多采用手術(shù)或介入方法治療，痛苦大，風(fēng)險大，費(fèi)用高。根據(jù)溶石利膽、疏肝理氣的溶石排石中醫(yī)辨證治療機(jī)制，我們組方溶排石

2、湯治療38例膽道結(jié)石，取得滿意療效。1資料與方法1.1病例選擇76例均為門診經(jīng)B超確診的膽道結(jié)石患者，采用完全隨機(jī)成組設(shè)計。治療組38例，男16例，女22例；年齡19?52歲，平均(31±10)歲；病程1?15年，平均(2.5+1.1)年；結(jié)石直徑0.3?1.5cm，平均(0?8±0?6)cm。對照組38例，男20例，女18例；年齡16?60歲，平均(34±15)歲；病程0.7?15年，平均(2.0±1?6)年；結(jié)石直徑0.4?1.6cm，平均(0.9+0.6)cm。所有病例均有不同程度的右上腹疼痛或肩背部疼痛等癥狀，兩組病例性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比

3、性（P>0.05）。1?2診斷標(biāo)準(zhǔn)B超重復(fù)3次檢查證實膽道結(jié)石。所有病例均排除膽結(jié)石并急性梗阻性化膿性膽管炎、急性化膿性膽囊炎等'中醫(yī)濕熱證和膿毒證'膽囊萎縮充滿結(jié)石、膽管明顯狹窄、狄氏括約肌狹窄'膽囊或肝管腫瘤患者；合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；精神病患、者；妊娠或哺乳期婦女等病例。1.3治療方法對照組口服膽石利通片（由山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字210970036號）2.7g/次，3次/d,30d為1個療程，連用3個療程。治療組服用溶排石湯，藥物組成：金錢草20g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，柴胡10g，茵陳10g，川厚樸10g，枳殼10g芒硝10g，香

4、附10g，穿山甲10g，白芍20g，甘草6g。水煎口服，1劑/d，分2次服。30d為療程，連用3個療程。1?4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床硏究指導(dǎo)有原則》進(jìn)行〔1〕。上腹不適癥狀消失,結(jié)石全部排山為痊愈；癥狀體征明顯減輕，結(jié)石有明顯減少達(dá)50%以上,或結(jié)石變小在50%以上為顯效；癥狀和體征減輕，結(jié)石較治療前減少或變小為有效；癥狀和體征減輕或無變化，結(jié)石無改變?yōu)闊o效。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組痊愈16例，顯效9例，有效5例，無效8例，總有效率78.95%。對照組痊愈4例，顯效7例，有效9例，無效18例，總有效率52.63%。兩組療效有顯著性差異(P<0.05

5、)°見表1。表1兩組治療效果比較(略)2.2不良反應(yīng)治療組服藥期間，出現(xiàn)3例腹瀉，癥狀較輕，未作特殊治療，數(shù)日內(nèi)自行緩解，未觀察到其它不良反應(yīng)。3討論在我國膽石病患病率呈較快的上升趨勢，部分地區(qū)已達(dá)10%，接近世界發(fā)達(dá)國家膽石病10%?15%的發(fā)病水平〔2〕。隨著對膽汁化學(xué)、膽汁酸生化的深入硏究，揭示了膽汁酸成分變動與膽石形成的內(nèi)在聯(lián)系，推動了溶石藥物和溶石療法的進(jìn)展〔3,4〕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽結(jié)石的成因主要是膽汁成分的改變、細(xì)菌感染和膽汁淤積三方面相互影響互為因果的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石癥屬脅痛、脅脹范疇，主耍病機(jī)是外邪內(nèi)侵、七情不舒、飲食不節(jié)、脾胃運(yùn)化失調(diào)或蛔蟲上擾等各種原因

6、作用于肝膽，均可導(dǎo)致肝膽疏泄失常，使氣血淤滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲內(nèi)生，令膽汁濁而不清，淤積日久而漸成結(jié)石。溶排石湯選用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、芒硝、穿山甲清瀉利濕'化堅消石；香附、柴胡、茵陳清熱利膽'疏肝理氣；甘草、芍藥緩急止痛，松弛膽管。諸藥配伍，共奏清瀉利濕、利膽排石之效,從而達(dá)到溶石化石排石治療之日的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】〔1〕劉學(xué)勤，關(guān)幼波.肝膽病診療全書〔M〕?北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:1554.〔2〕陳希綱，劉家奇，彭民好，等.膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查〔J〕沖華普通外科雜志,2002,17(2):99.〔3〕潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)〔M〕?北京：科學(xué)出版社，1998

7、：1743.〔4〕梁明，姜克學(xué)，呂穎.中藥治療膽結(jié)石74例臨床觀察〔J〕沖醫(yī)藥信息，2000,5(3)：32.