米力農(nóng)治療頑固性心衰的臨床療效觀察

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1、米力農(nóng)治療頑固性心衰的臨床療效觀察【摘要】目的觀察米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的療效及安全性。方法入選患者共計(jì)86例，38例常規(guī)治療，48例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加米力農(nóng)針10mg+生理鹽水250ml以0.25ug/（kg-min）的速度靜脈靜滴，1次/d,連續(xù)應(yīng)用7d。結(jié)果米力農(nóng)的臨床總有效率達(dá)72.9%0結(jié)論米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】米力農(nóng)；頑固性心力衰竭；安全有效米力農(nóng)作為非洋地黃、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，因近期死亡率較高，R費(fèi)用不夠經(jīng)濟(jì)，臨床應(yīng)用相對(duì)受限。河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科自2010年1月以來，應(yīng)用米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，

2、現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院自2010年1月至2012年10月入院的頑固性心力衰竭患者86例。男46例，女40例。年齡54?87歲，平均年齡71.6歲。心衰時(shí)間1?12年。心功能按NYHA分級(jí)均為III?IV級(jí)，應(yīng)用ACEI、ARB、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃等藥物治療滿72h后，病情控制效果較差；原發(fā)病因?yàn)椋猴L(fēng)心?。?4例）、擴(kuò)張型心肌?。?6例）、高心?。?例）、冠心?。?2例）。1.2方法入選患者均經(jīng)常規(guī)抗心衰治療（休息、吸氧、限鹽、ACEI或ARB、利尿劑、地高辛及血管擴(kuò)張劑的治療）72h后癥狀無改善。按是否同意接受米力農(nóng)治療分2組，對(duì)照組3

3、8例（繼續(xù)常規(guī)藥物治療），治療組48例（加米力農(nóng)治療），以0.25uug/（kg-min）滴速靜點(diǎn)，1次/d,應(yīng)用1周。1.3觀察指標(biāo)：觀察患者心率、心律、血壓、用藥前后左室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)的變化及心功能改善。1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1?顯效：癥狀消失或基本消失，心功能改善2級(jí)或以上；2.有效：癥狀減輕，心功能改善1級(jí)；3.無效：癥狀基本與治療前相同或未到上述標(biāo)準(zhǔn)；4?死亡。2結(jié)果2.1臨床療效治療組心功能改善情況，顯效16例（33.3%）,有效19例（39.6%）,總有效率72.9%011例無明顯改善，3例死亡；對(duì)照組，顯效7例（18.4%）,有效9例（23.7%）,總有效率

4、42.1%,19例無明顯改善，2例死亡。兩組比較，x2=8.34,P<0.05,冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。超聲心動(dòng)圖測(cè)心功能，治療組患者左室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。1.2不良反應(yīng)嚴(yán)重的不良反應(yīng)：室性心動(dòng)過速、室顫、心室停搏，治療組1例死于室速后室顫，1例室顫，1例死于心室停搏，死亡率6.3%；對(duì)照組死亡2例，1例室顫，1例心室停搏，均搶救無效死亡，死亡率5.3%,兩者比較，x2=0.38,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3；一般不良反應(yīng)：1例出現(xiàn)室早，及時(shí)處理后消失，1例出現(xiàn)嘔吐，給予對(duì)癥處理后，癥狀消失。3討論頑固性心衰需適當(dāng)應(yīng)用止性肌力夯物

5、，以維持基本的血流動(dòng)力，滿足機(jī)體代謝需要。米力農(nóng)作為非兒茶酚胺、非洋地黃類正性肌力藥，在治療心力衰竭和擴(kuò)張血管等方面發(fā)揮作用［1,2］。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，人量實(shí)驗(yàn)資料及臨床研究表明［3］,該藥可選擇性抑制磷酸二酯酶活性，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血管擴(kuò)張，可降低肺動(dòng)脈壓，肺動(dòng)脈楔入壓和增強(qiáng)心輸出量［4］。傳統(tǒng)治療方案中，心力衰竭的治療一直依賴洋地黃、利尿劑、ACEI,対頑固性心力衰竭效果欠佳，米力農(nóng)是非洋地黃類正性肌力藥，可改善心功能，但既往報(bào)道多數(shù)意見認(rèn)為：長期應(yīng)用米力農(nóng)雖然臨床有效，但近期因惡性心律失常、猝死等誘發(fā)的臨床死亡率增加。因此，上市以來，該藥物臨床上應(yīng)

6、用受到限制，不作為一線藥物使用，也不常規(guī)推薦使用，我們通過小樣本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過減少應(yīng)用藥物劑量并間斷給藥，治療臨床有效性依然顯著，而惡性心律失常、猝死等發(fā)生率無明顯差異?？傊琢r(nóng)治療充血性心力衰竭安全、有效，是臨床治療頑固性心力衰竭時(shí)有效選擇之一。參考文獻(xiàn)［1］張福興.米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭患者心功能影響?臨床醫(yī)學(xué)，2000,20(5)：43.［2］PeterHonerjager.Pharmacologyofbipyrldinephospodiesterasedinhibtors?AMheatJ,1991,121:1934-1944.［3］張建，楊躍進(jìn).心衰的

7、診斷和處理原則.中國心血管病雜志，2006,34(11)：1053-1056.[4]Packer.M,CaverJR,Rodeheffer.RJ,etal.Effect(J)NEnglMed,1991,325(21):1468.[4]孔羽翱，黃致坤，吳沃棟，等.米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭患者內(nèi)皮素及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003,19(5)：546-547.[5]孫宏方，李溫斌.米力農(nóng)聯(lián)用B受體阻滯劑治療充血性心力衰竭臨床研究.中國心血管病研究雜志，2004,2(6)：429.作者單位：473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科