辨證治療糖尿病胃輕癱臨床應用舉隅【臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文格式下載】

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1、臨床醫(yī)學論文-辨證治療糖尿病胃輕癱臨床應用舉隅【關(guān)鍵詞】糖尿病胃輕癱;玉女煎;平胃散;柴胡疏肝散;補中益氣湯;沙參麥冬湯;右歸飲1典型病例袁某,女,61歲?;肌?型糖尿病「余年,?直□服降糖藥二甲雙呱、格列美腺治療,空腹血糖在6.9mmol?12.1mmol之間,餐后2h血糖8.7mmol?15.6mmol之間波動。兩年前崽者出現(xiàn)不明原因的早飽,上腹部憋脹,食后尤甚,納差,乏力等表現(xiàn),先后服用胃復安、嗎丁咻、莫沙比利等藥物治療數(shù)月,效果不甚明顯,反復發(fā)作??淘\患者納差,早飽,上腹飽脹,體倦乏力,兩脅不適,心煩易怒,形體消瘦,善太息,面色少華

2、,脈弦細,苔薄膩。辨證為脾胃虛弱,肝氣不舒,治以健脾益胃、理氣解郁,藥物組成:炙黃董、太子參、丹參、葛根、云苓、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、黃連、香椽、佛手、杭芍藥、白及、旋覆花、枳殼、炙甘草等。每日1齊IJ,水煎服,早晚分服。5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)前治療方案;再10劑后癥狀基本消失,改用六君子湯加減調(diào)和脾胃,20d后痊愈,隨訪1年,至今未再復發(fā)。2體會糖尿病胃輕癱的發(fā)病機理目前尙不十分明確,可能與長期高血糖導致神經(jīng)損傷、胃植物神經(jīng)功能紊亂胃動力低下有關(guān)〔2〕;也可能與長期高血糖導致胰高血糖素過高抑制胃腸蠕動有關(guān)〔3〕。另據(jù)報道與pH的感染也可能

3、有關(guān)〔4?5〕。臨床可借助胃腸X線、胃鏡、B超、胃電圖的檢查和血漿胃動素的測定來予以確診。在治療上,西醫(yī)一般采用口服胃動力藥(如胃復安、嗎丁啾、西沙比利、莫沙比利等),紅霉素小劑量靜脈滴注或者手術(shù)治療等,但由于這些約物的副作用和其本身作用的局限性,使得治療效果并不滿意。糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“胃痞”的范疇,脾胃乃后天之本,主運化升清,傳化水谷,消渴病日久使得脾胃功能受損,脾失健運,胃氣上逆而生痞脹。在治療上,中醫(yī)藥主要采用辨證施治,若肝胃郁熱,患者表現(xiàn)為進食困難,胸骨后不適,口渴喜冷飲,煩躁易怒,胃皖部灼熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈象弦滑或弦數(shù),治以

4、清瀉肝胃,方藥玉女煎加減;若痰濕中阻,患者表現(xiàn)為胃脫痞滿,滿悶不適,頭暈目眩,胸悶不適,食欲減退,惡心嘔吐,身重體倦或咯痰不爽,舌淡紅苔濁膩,脈滑或滑數(shù),治以祛濕化痰和中,方用平胃散合二陳湯加減;若肝氣郁滯,患者表現(xiàn)為胃院不適,痞塞滿悶,食欲不振,心煩易怒,胸脅脹滿,善太息,舌淡苔薄白,脈象弦或弦數(shù),治以疏肝解郁、理氣消痞,方用柴胡疏肝散加減;若脾胃氣虛,患者表現(xiàn)為胃脫病塞滿悶或隱痛,食后尤甚,食欲減退,喜溫喜按,四肢不暖,氣短乏力,少氣懶言,體倦,大便稀漓,舌淡苔白,脈沉細或無力,治以健脾補益氣血,升清降濁為主,方用補屮益氣湯加減;若肝胃

5、陰虛,患者表現(xiàn)為胃曉痞滿,灼熱嘈雜,口燥咽干,大便干燥,舌紅少津,苔少或花剝苔,脈弦細而數(shù),治以養(yǎng)陰益胃、滋養(yǎng)肝腎,方用沙參麥冬湯加減;若腎精虧虛,患者表現(xiàn)為納差,食少使漓,腰膝酸軟,肢冷,少氣懶言,頭暈耳鳴,舌淡苔白,脈沉細無力,治以補益腎精,方用右歸飲加減。采用中醫(yī)辨證施治的方法治療糖尿病胃輕癱得到了較好的療效,尤其是對改善胃動力具有獨特的療效?!緟⒖嘉墨I】〔1〕MearinF5MalageladaJR.Gastroparesisanddyspepsiainpatientswithdiabetesmel1itus〔J〕.EurJGast

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