[精品]依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

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1、依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察摘要目的:觀察依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法:收集2005年6月?2008年12月神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦梗死病人96例,隨機分為治療組和對照組各48例，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉30mg靜脈滴注，每12小時1次。2周后分別進行臨床療效與神經(jīng)功能缺損評分評定。結果:治療組有效率為83.3%,顯著高于對照組50.0%,?P?〈0.05o結論:依達拉奉是治療急性腦梗死的有效藥物,且無明顯不良反應。關鍵詞依達拉奉急性腦梗死doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.015目

2、前急性腦梗死的治療主耍針對2個方面:一是通過溶栓、抗凝等治療盡快恢復缺血區(qū)腦組織的血液灌注;二是保護缺血腦組織免受代謝毒物的進一步損害。但溶栓治療具有嚴格適應證,受時間窗等諸多因素限制,無法廣泛幵展，故而腦保護劑日益受關注。依達拉奉是新型自由基清除劑，有明顯的神經(jīng)保護作用，治療急性腦梗死療效肯定[1]。我院神經(jīng)內(nèi)科使用依達拉奉對發(fā)病48小時內(nèi)的腦梗死進行了治療觀察，現(xiàn)報告如下。資料與方法2005年6月?2008年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦梗死患者96例，男50例、女46例，年齡38?76歲,平均55.4±7.9歲,從發(fā)病至入院時間均不超過48小時,平均發(fā)病時間20.7±6.7小

3、時。所有患者既往無腦血管病病史或既往有TIA或有腦血管病但恢復完全，不影響此次功能評分,均符合1995年全國第卩L

4、屆腦血管病會議修訂的腦梗死的診斷標準[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除標準:有下列情況之一者不能入選:合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官衰竭者；明顯意識障礙者;嚴重難治性高血壓，收縮壓＞200minHg,舒張壓＞110mmIlg;CT示腦出血，出血性梗死或大面積梗死伴腦水腫者;病情惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血者。將符合入選條件的96例患者按隨機化原則分為對照組與治療組各48例。治療前治療組與對照組的神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）分別為59.7±14.8和58.3±1

5、5.1,差別無顯著性。治療:對照組常規(guī)使用丹參注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/Fl；胞二磷膽堿0.5g加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/FI；治療組在常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉30噸（商品名必存，水針劑,10mg/±）加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，每12小時1次,2周后進行療效評定。兩組病人同時予脫水、抗血小板治療,差別無顯著性。另分別根據(jù)病情需要應用降壓、降糖、降脂等藥物，并早期康復訓練。療效評定標準:①基本痊愈:NIHSS減少90%?100%,病殘程度0級；②顯著進步:NIIISS減少46%?89%,病殘程度1?3級;③進步

6、:NIHSS減少18%?45%;④無變化:NIHSS減少或增加18%以內(nèi)；⑤惡化:NIHSS增加18%以上。神經(jīng)功能評定:治療前和治療后2周分別釆用ESS評價觀察神經(jīng)功能缺損程度,ESS增分率二（治療后積分-治療前積分）/（100-治療前積分）X100%。統(tǒng)計學處理:ESS評分用Wilcoxon秩和檢驗，統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版本。結果兩組療效比較，見表1。兩組ESS評分比較，見表2。毒副作用:所有患者用藥前后及治療2周后各監(jiān)測1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。兩組患者治療期間均耒見出血點、皮疹、胃腸道反應及腎功能損害。治療組4例、對照組3例出現(xiàn)一過性GTP升高，兩組

7、統(tǒng)計學比較差別無顯著性,余未見異常。討論搶救缺血半暗帶和減輕再灌注損傷是急性腦梗死藥物治療的關鍵。但溶栓治療受時間窗等諸多因素限制,無法廣泛開展，即便是在一些大型綜合醫(yī)院，腦梗死病人能夠得到溶栓治療的也僅占3%冷右[3],故而腦保護劑13益受關注。正常生理狀況下，自由基生成與清除處于動態(tài)平衡。缺血后則使自由基堆積。自由基的大量堆積引發(fā)“瀑布式”自由基連鎖反應，通過對生物膜上膜磷脂中不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化而導致細胞膜損傷、腦水腫和神經(jīng)元死廣。另外激活的磷脂酶使膜磷脂降解，使細胞破裂壞死，同時膜磷脂降解釋放出大量花&四烯酸及其代謝產(chǎn)物白三烯，血小板活化因子等活性物質(zhì)，造成血管通透性

8、增加而引起血管源性腦水腫。依達拉奉是一種強效的軽自由基清除劑及抗氧化劑:可抑制脂質(zhì)過氧化反應,減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；能防止氧化性細胞損害，減少缺血半暗帶的面積；抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死廣；能防止血管內(nèi)皮細胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，改善血供,對抗損傷所致的血管痙攣和血流下降，從而對損傷組織起保護作用。木組結果說明依達拉奉可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，在治療急性腦梗死中具有明顯的療效。同吋依達拉奉不良反應小,不改變血小板數(shù)量、血細胞比容、凝血酶原吋間和INR。參考文獻1