生脈注射液治療老年慢性肺心病心衰觀察護(hù)理

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1、生脈注射液治療老年慢性肺心病心衰觀察護(hù)理江濱醫(yī)院呼吸內(nèi)科從2005-2007年收治老年慢性肺心病心力衰竭患者125例，通過應(yīng)用生脈注射液為主配合西藥多巴酚丁胺治療心力衰竭65例，結(jié)合切實(shí)可行的護(hù)理措施，并與單純應(yīng)用西醫(yī)治療的60例患者進(jìn)行觀察對比，其結(jié)果報(bào)告如下。?1資料與方法?1.1一般資料125例病例均為本院2005年1月至2007年1月住院患者，診斷符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會(huì)議肺心病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。125例患者隨機(jī)分為2組：觀察組65例，年齡65?86歲，男38例，女27例；對照組60例，男34例，女26例，年齡65~89歲

2、。觀察組心功能II級33例，III級18例，IV級14例。對照組心功能II級27例，III級17例，IV級16例。兩組資料具有可比性(P>0.05)o?1.2治療方法對照組采用常規(guī)的綜合治療措施，包括低流量吸氧，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，抗感染、平喘、祛痰。重癥給予少量強(qiáng)心、利尿劑。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予生脈注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/d,兩組均14d為1個(gè)療程。?1.3療效及結(jié)果判定顯效：1個(gè)療程后癥狀大部分消失，心功能改善2級以上。有效：癥狀減輕，心功能改善1級以上。無效：1個(gè)療程后癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至加

3、重或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用簡明統(tǒng)計(jì)軟件處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果?2.1兩組療效比較見表lo?2.2兩組平均心功能級數(shù)變化見表2。?3討論?生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子等藥物組成的中藥復(fù)合制劑。藥理研究證實(shí)，紅參能改善心肌代謝，增加心肌貯備能力，促進(jìn)DNA和RNA合成，改善心肌組織的血流量，并對損傷心肌的超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，加強(qiáng)心肌收縮力，達(dá)到治療心力衰竭的目的。麥冬既能提高心臟的耐缺氧能力,增加心肌的收縮力，又能擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)

4、荷，有利于心力衰竭糾正，兩者起協(xié)同作用。中西藥物聯(lián)合使用，能縮短療程，減少耐藥性的發(fā)生。?4護(hù)理?4.1密切觀察病情變化大量的文獻(xiàn)及流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，年齡是心力衰竭最主要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，心力衰竭的發(fā)病率和患病率均增加[1-2],心力衰竭的典型癥狀的比例逐漸減低，而非典型性癥狀的比例卻顯著增加［3］。因此觀察心衰的早期臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰的發(fā)生并采取積極有效措施加以控制，是護(hù)理肺心患者的重要內(nèi)容之一。此時(shí)觀察病情顯得尤為重要，除勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率加快超過100次/min,周身乏力，尿量明顯減少等心衰典型癥狀外，

5、高齡老人如出現(xiàn)無明確誘因的咳嗽、咳痰、頭昏失眠或消化道癥狀、精神癥狀時(shí)都應(yīng)高度懷疑心力衰竭的可能［4］,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄。準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日測體質(zhì)量1次，以了解病情和判斷治療效果。?4.2觀察藥物的不良反應(yīng)心力衰竭時(shí)對洋地黃制劑較敏感，易發(fā)生中毒反應(yīng)，劑量一定要小，并嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)的發(fā)生，如心率、心律的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。?4.3控制輸液速度根據(jù)病情，一般控制在20~30滴/min,嚴(yán)重心力衰竭應(yīng)在20滴/min以下，嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)。輸入液體的溫度要與室溫接近，由

6、于嚴(yán)寒而室溫過低時(shí)，需加溫后輸注，但不能超過349。?4.4休息輕度心力衰竭的患者不限制日常活動(dòng)，但避免活動(dòng)過量。中度患者以臥床休息、限制活動(dòng)量為主。重度患者必須絕對臥床休息，給予半臥位或坐位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因不必要的長期臥床而致肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、消化功能減退及精神異常等不良后4.5合理給氧根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否給氧[5],凡有口唇、指甲發(fā)纟甘、中度缺氧，氧分壓為40^60mmHg時(shí),予低流量、低濃度持續(xù)吸氧（氧流量1~2L/min,氧濃度25%?31%）。?對重度缺氧，氧分壓為30~40mmHg的患者迅速給

7、氧,同時(shí)給予呼吸興奮劑，吸氧管更換1次/d。吸氧后嚴(yán)密觀察患者神態(tài)、精神、呼吸節(jié)律（深淺度、頻率）若吸氧后呼吸幅度及頻率減少、意識淡漠、嗜睡等，可能系通氣量減低,PaC02進(jìn)一步增加，出現(xiàn)C02麻醉，此時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)給氧濃度，使患者既能緩解缺氧，又不抑制氧對頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激。?4?6預(yù)防并發(fā)癥肺部和呼吸道感染是肺心病心衰發(fā)生的重要原因，因此有效地控制感染是治療的關(guān)鍵。護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)注意讓患者保暖，尤其是秋冬季節(jié)，操作時(shí)不要過多暴露患者，防止受涼引起的上呼吸道感染。保持呼吸道通暢,協(xié)助排痰，局部予霧化吸入，以解除呼吸道痙攣、濕化呼吸

8、道、消除炎癥。此外，肺性腦病是肺心病患者死亡的主要原因之一，如發(fā)現(xiàn)患者頭昏、頭痛、白天嗜睡夜間興奮、雙眼球結(jié)膜充血、水腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、突發(fā)記憶力減退、短暫恍惚、i詹語、躁