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《風(fēng)溫的臨床治療.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、風(fēng)溫與臨床風(fēng)溫的概念風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以肺衛(wèi)表熱證為主要證候，臨床常見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等表現(xiàn)。本病四季均可發(fā)生，但以冬春兩季多見，發(fā)于冬季者，也叫冬溫。風(fēng)溫的沿革風(fēng)溫的病名，首見于漢代張仲景《傷寒論》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，但這里所指的風(fēng)溫是熱病誤汗后的壞證。隨后到清代之前的許多醫(yī)家多把伏氣溫病認(rèn)作風(fēng)溫，如宋代龐安時(shí)在《傷寒總病論·卷五》中說：“病人素傷于風(fēng)，因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相搏，則發(fā)風(fēng)溫”。直到清代葉天士才明確指出風(fēng)溫為新感溫病，如《三時(shí)伏氣外感篇》所說：“風(fēng)溫者，春月
2、受風(fēng)，其氣已溫，《經(jīng)》謂：‘春氣病在頭’，治在上焦。肺衛(wèi)最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血分亦傷”，這不僅提出了風(fēng)溫是感受時(shí)令之邪所致的新感溫病，而且還闡明了風(fēng)溫的病機(jī)特點(diǎn)和傳變趨勢(shì)。診斷要點(diǎn)（一）多發(fā)于春、冬兩季。（二）發(fā)病較急，初起以肺衛(wèi)見證為特征。（三）傳變較速，易見逆?zhèn)餍陌C候。（四）病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹鳎灿嘘?yáng)明胃腸病變之證。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系冬春季節(jié)的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支氣管炎、SARS、人禽流感等。風(fēng)溫的特征風(fēng)溫以手太陰肺為病變中心，初起即見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽等肺衛(wèi)見證。繼則傳里邪熱壅肺，出現(xiàn)身熱、咳喘、汗出、口渴
3、等表現(xiàn)；其損傷肺絡(luò)者兼見胸痛、咯吐血痰；引動(dòng)肝風(fēng)者兼見抽搐；肺經(jīng)病變嚴(yán)重者，可見化源速絕，出現(xiàn)大汗淋漓、鼻煽、脈散大等危急證候。SARS為例1、SARS的發(fā)病時(shí)間：第一高峰期2月上旬（廣州），第二高峰期3月上旬（北京）。與風(fēng)溫發(fā)病時(shí)間相同。2、SARS與風(fēng)溫均以肺的病變?yōu)橹行摹?、有衛(wèi)氣營(yíng)血的病變過程：初起即見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽等肺衛(wèi)見證；然后出現(xiàn)身熱、咳喘、汗出、口渴等表現(xiàn)（氣分證）；5--10%的患者出現(xiàn)咳血（血分證）最后，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，發(fā)展至急性呼吸窘迫綜合征（即風(fēng)溫的化源速絕）。可見SARS的發(fā)病、發(fā)展的每一個(gè)環(huán)節(jié)都與風(fēng)溫相吻合。病例2006年2
4、月26日男性患者，42歲。個(gè)體商業(yè)者。今年2月26日出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（衛(wèi)分證），即在廣州醫(yī)學(xué)院某醫(yī)院就醫(yī)，診斷為上呼吸道感染，并以感冒治療。二天后復(fù)診，發(fā)熱不退，仍惡寒，微咳嗽，關(guān)節(jié)酸痛（衛(wèi)分證）。檢查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮狀感染。加用抗菌素治療。又二天后（3月2日）出現(xiàn)胸悶，氣促，咳嗽加劇，發(fā)熱不退，三診于該醫(yī)院，檢查：血象wbc等下降，肺X-ray示雙肺大量絮狀陰影感染。急入院治療，當(dāng)晚突然出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，次日死亡。從發(fā)病到死亡5天時(shí)間，死亡原因不明。尸體解剖發(fā)現(xiàn)“A型禽流感病毒H5”，這是廣州發(fā)現(xiàn)第一例的人禽
5、流感。禽流感簡(jiǎn)介禽流感（AvianInfluenza,AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亞型中具有高致病性毒株所引起的一種禽烈性傳染病常見的高致病力禽流感有：H1N1、H5N1、H5N2、H5N3、H5N8、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，可傳染給人類的禽流感有三個(gè)亞型：H5N1、H7N7、H9N2。H9N2、H7N7、H5N1三型相比，H9N2對(duì)人類更具有危險(xiǎn)性，因它具有人流感病毒相似的受體特異性，而毒性最大的為H5N1一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。第一，人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別
6、并結(jié)合； 第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷;第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。臨床癥狀：急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰、敗血癥、休克等多種并發(fā)癥而死亡。預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好。而感染H5N1者
7、預(yù)后較差，病死率約30%。影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與是否有基礎(chǔ)性疾病、年齡、治療是否及時(shí)，以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。問題1：銀翹散如何運(yùn)用？銀翹散用于“風(fēng)熱犯衛(wèi)”：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉紅痛，舌邊尖紅，舌苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)。銀翹散桑菊飲薄荷、桔梗、連翹、葦根、生甘草銀花、荊芥、淡豆豉、竹葉、牛蒡子辛涼平劑重用銀花、連翹，風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱較重杏仁、桑葉、菊花辛涼輕劑重用杏仁、桑葉，風(fēng)溫初起表證較輕，以咳嗽為主癥者銀翹散的研究銀翹散來源于吳鞠通《溫病條辨》，認(rèn)為：“純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以
8、去實(shí)之能”
