眼科手術(shù)知情同意書.doc

《眼科手術(shù)知情同意書.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、.鄭州大學第五附屬醫(yī)院白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號：醫(yī)生已告知我的眼患有白內(nèi)障，需要在麻醉下進行手術(shù)。白內(nèi)障即為晶狀體混濁。白內(nèi)障手術(shù)是將混濁的晶狀體摘除，同時植入人工晶狀體作為晶狀體的替代品。人工晶狀體根據(jù)制作材料的不同分為兩種：1.硬性人工晶狀體的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），價格便宜，但植入時的手術(shù)切口較大；2、軟性人工晶狀體（可折疊人工晶狀體），其制作材料有丙烯酸酯和硅膠，植入時切口小，不需縫合，術(shù)后視力恢復快。手術(shù)潛在風險和對策：1.可能存在麻醉藥過敏或中毒，出現(xiàn)麻醉意外及導致

2、球后出血，手術(shù)可能因此終止或改期；2.術(shù)中因患者情緒緊張，可能誘發(fā)心腦血管意外或加重原有疾?。?.少數(shù)患者術(shù)中、術(shù)后可能出血，經(jīng)治療大多能恢復，但極少數(shù)可致視力永久喪失；4.存在感染可能，大部分經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，極少數(shù)可能永久性喪失視力，或需行眼球摘除術(shù)；5.擬定的手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中情況可能需要調(diào)整。1%左右的患者一期不能植入人工晶狀體；6.眼底情況對術(shù)后視力的恢復起決定作用。如果術(shù)前已經(jīng)存在眼底病變或術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變，必將影響術(shù)后視力恢復的程度，增加視網(wǎng)膜脫離等的風險；7.部分病人術(shù)中晶狀體后囊混濁不能完全去除或術(shù)后發(fā)生（后

3、發(fā)障），在影響視力的情況下需行手術(shù)或激光治療恢復視力；8.術(shù)后可出現(xiàn)散光等屈光不正，術(shù)后根據(jù)需要可配戴眼鏡；個別患者術(shù)后可能出現(xiàn)復視、眩光等視覺異常，大多數(shù)能自行恢復，但偶有不能恢復者；9.人工晶狀體多為終身使用，但出現(xiàn)人工晶狀體嚴重偏位、混濁等，可能被取出或置換；10.兒童白內(nèi)障存在弱視的可能，且術(shù)后后發(fā)障、青光眼、嚴重屈光不正等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于成人，術(shù)后需密切隨診，接受弱視訓練。人工晶狀體可能需再次手術(shù)植入；11.如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在

4、術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。12.除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項，如：我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問題?；颊吆灻灻掌谀暝氯栈颊呤跈?quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日..我已經(jīng)告知患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日鄭州大學第五附屬醫(yī)院青

5、光眼手術(shù)知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號：醫(yī)生已告知我的眼患有，需要在麻醉下進行手術(shù)。青光眼屬于致盲性眼病，其自然病程的最終結(jié)局是失明！青光眼一旦診斷，往往需要立即治療。治療的目的是，有效和及時地控制升高的眼壓，阻止視神經(jīng)進一步損害。一般先采用藥物或激光，效果不滿意時再采取手術(shù)。手術(shù)的效果也僅是降低眼壓，而無法從根本上“切除”青光眼。所以，術(shù)后并非一勞永逸，而要定期復查，往往需要輔助其它補充措施，或追加藥物治療。手術(shù)潛在風險和對策：1.麻藥過敏或中毒、球后麻醉發(fā)生球后出血、視力下降甚至喪失等麻醉意外，嚴重者可致休克，危及

6、生命；手術(shù)可能因此改期。2.術(shù)中、術(shù)后因情緒緊張，誘發(fā)眼部或心腦血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、腦卒中等；3.術(shù)后視力不提高，甚至下降或喪失，晚期青光眼視力喪失的風險更大（所謂熄滅現(xiàn)象）；4.術(shù)后眼壓控制不滿意，需要藥物治療或再次手術(shù)，部分患者雖經(jīng)多次手術(shù)仍不能控制；5.先天性青光眼預后差，發(fā)病越早、角膜越大、手術(shù)越晚、預后越差；6.術(shù)中、術(shù)后出血控制不滿意可能會影響手術(shù)效果，偶爾會發(fā)生驅(qū)逐性出血，導致失明和眼球萎縮；7.術(shù)后持續(xù)性低眼壓，包括脈絡(luò)膜脫離、傷口不愈合滲漏，淺前房，需要藥物或（和）手術(shù)治療；8.感染、眼內(nèi)炎，

7、雖大部分經(jīng)治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍有約0.2%的病人由于嚴重感染而導致失明；9.白內(nèi)障的形成提前或形成加速；濾過泡漏、包裹、囊變需要多次手術(shù)治療；10.抗代謝藥物可能導致角膜上皮剝脫、角膜內(nèi)皮失代償或傷口延遲愈合；11.睫狀體冷凍或光凝手術(shù)只為緩解癥狀，可出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后眼球疼痛，炎癥反應(yīng)，眼壓控制不佳，往往需要多次手術(shù)。每次手術(shù)后均有可能因眼壓過低導致眼球萎縮，甚至影響外觀；12.術(shù)中可能根據(jù)情況改變術(shù)式；13.除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提前請患者及家屬特別注意的其他事項，例如：14.如果患有高血壓、心

8、臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，上述風險發(fā)生可能性將加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問題