骨科護(hù)理查房.ppt

《骨科護(hù)理查房.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、雙側(cè)股骨頭缺血性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房周永會LOGO病情介紹12術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4討論6目錄出院指導(dǎo)5診斷治療要點2LOGO病情介紹患者，黃治俊，男，67歲，住院號：237529，于2014年02月13日入院。因雙髖部疼痛伴功能障礙5年，加重一年入院?；颊咴V五年前無明顯誘因下,出現(xiàn)雙髖部疼痛,間歇發(fā)作,未予重視。1年前，癥狀漸加重伴雙下肢行走無力活動受限，行骨盆X片示：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，遂收入住院。1.病史www,378700000.comLOGO病情介紹發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型中等，神清，表情痛苦，跛行入病房，查體合作，其

2、他正常。T:36.5℃P:78次/分R：19次/分Bp：118/64mmHg2.體格檢查www,378700000.comLOGO病情介紹脊柱及四肢無畸形，雙髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮色正常，皮溫不高，雙側(cè)腹股溝中點、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)壓痛，雙側(cè)4字試驗（+），雙髖關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)旋活動明顯受限。3.專科情況www,378700000.comLOGO診斷、治療要點根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片，可確診為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。1.診斷LOGO診斷、治療要點完善相關(guān)檢查，術(shù)前1h給予預(yù)防性抗生素治療，行保留導(dǎo)尿。于2月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行

3、雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中輸入“B”型紅細(xì)胞懸液800ml，雙側(cè)術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流管，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，給于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛藥物治療。術(shù)后第2天停心電監(jiān)護(hù)，查血常規(guī)示：HGB80g/L，靜脈輸入“B”型紅細(xì)胞懸液800ml。術(shù)后第3天拔除雙側(cè)術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管，復(fù)查血常規(guī)示：HGB術(shù)后第6天拔除保留尿管。術(shù)后第7天停用抗生素。術(shù)后第9天下床活動。2.治療LOGO術(shù)前護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理：與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性。耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性

4、能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。LOGO術(shù)前護(hù)理術(shù)前功能鍛煉：訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。做直腿抬高，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。‘LOGO術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁食，6h禁飲。術(shù)區(qū)備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚?！甃O

5、GO術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，禁食水；觀察麻醉的恢復(fù)情況；教會患者家屬尿袋的使用方法及按摩小腿；保持雙下肢外展中立位，兩腿間置一軟枕，并抬高，雙小腿懸空；密切觀察生命體征及切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適；保持術(shù)區(qū)創(chuàng)腔負(fù)壓引流管通暢固定，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如2小時引流液大于200ml，立即通知醫(yī)師；保持尿管通暢固定，觀察尿液的顏色、量，尿管護(hù)理一日兩次，鼓勵患者多喝水；保持敷料清潔固定。LOGO術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理給予活血化瘀類食物：如黃芪粥、苡仁粥；術(shù)后禁食水6小時，6小時后開始進(jìn)食少

6、量流質(zhì)易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，患者無不適癥狀后逐步改為普食。給予高蛋白、高維生素、粗纖維類食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，提高機(jī)體抵抗力，必要時靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等;臥床期間少食產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等;LOGO術(shù)后護(hù)理3.功能鍛煉術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習(xí)坐位。可開始髖部、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再下

7、，如此反復(fù)。術(shù)后1周做髖關(guān)節(jié)屈曲〈60度及髖關(guān)節(jié)外展〈46度的康復(fù)練習(xí)。3次/日，10個/次。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動作。進(jìn)行功能鍛煉時，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。LOGO術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前嚴(yán)格備皮，絕對無皮膚劃痕。術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。患側(cè)臀部不作肌肉注射。術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。感染LOGO

8、術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。術(shù)后正確搬運(yùn)?；颊咝g(shù)后回病房最好3—