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《骨科護(hù)理查房醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理查房一、病情介紹患者:張能強(qiáng)，男，26歲于2016年1月1日平車入院，主訴“車禍傷致腰部疼痛并活動(dòng)受限5天”，患者于2015年12月28號(hào)早上7時(shí)左右，騎電動(dòng)車被小轎車撞到腰部并倒地，即感腰部劇烈疼痛并活動(dòng)受限，傷后不能站立行走，并伴雙下肢麻木、疼痛。無昏迷史，無頭昏、頭痛，心慌、胸悶、咯血，無呼吸困難，視物模糊，惡心，嘔吐，無腹部疼痛及大小便失禁等。傷后于武東醫(yī)院就診，行腰椎X線及腰椎CT檢查顯示：腰2椎體爆裂性骨折。既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史；否認(rèn)
2、食物及藥物過敏史。體格檢查T36.5℃，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，神志清楚，精神佳，表情痛苦，雙肺聽診呼吸音清，未及干濕性羅音，心率齊，無雜音，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。脊柱未見畸形，腰部皮膚無明顯腫脹、青紫，無創(chuàng)口出血及皮下瘀斑，腰2椎體棘突及其兩側(cè)壓痛、叩擊痛（+），腰椎活動(dòng)受限。，雙下肢感覺活動(dòng)正常，雙下肢肌力5級(jí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)好。雙下肢腱反射正常，病理征陰性，肌張力正常。入院宣教視頻.mp4診斷腰2椎體爆裂性骨折治療入院后指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于1.7在全麻下行腰
3、2椎體爆裂性骨折GSS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后康復(fù)可，現(xiàn)可佩戴腰部外固定架后下床獨(dú)立行走，于1.21辦理出院。二、疾病介紹（一）概述脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身的5%~6%。腰椎骨折是由于胸腰段位于相對(duì)固定的胸椎與活動(dòng)度更大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折、脫位的90%以上，其中70%以上發(fā)生于胸、腰段。（二）病因造成脊柱骨折的原因多種多樣，多數(shù)是間接暴力所致。常見于建筑工地或煤礦井下工作者，被重物砸傷頭、肩或背部，使脊椎過伸而引起的骨折；其次，交通事故和高處墜落也是導(dǎo)致脊柱骨折的原因之一（三）分類
4、Denis脊柱三分類系統(tǒng)是在壓力、張力，旋轉(zhuǎn)或剪力的作用下產(chǎn)生的三柱損害。壓縮骨折造成前柱的損傷而中柱保持完整，對(duì)于嚴(yán)重的壓縮骨折，認(rèn)為可造成后柱的張力性損害。暴裂骨折可伴有神經(jīng)損傷。是由于軸向負(fù)載力造成的前柱、中柱損傷。安全帶型骨折因旋轉(zhuǎn)軸位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱與中柱的張力性損害，偶伴有前柱的部分壓縮。骨折脫位（四）臨床表現(xiàn)1、局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2、椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。3、受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4、腹脹、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔的神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。5、急
5、性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。6、腰髓損傷表現(xiàn)受累平面以下出現(xiàn)感覺，運(yùn)動(dòng)及肛門、膀胱括約肌功能障礙。（五）輔助檢查X線片：可以確定損傷的部位、類型和移位情況。CT：判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。MRI：對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值三、護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理適用于單純壓縮骨折，高度＞50%，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折無神經(jīng)損傷。術(shù)前護(hù)理1、做好術(shù)前相關(guān)檢查及備血準(zhǔn)備2、做好術(shù)前宣教、備皮等。3、心理護(hù)理：腰椎骨折導(dǎo)致軀體負(fù)重功能部分或全部喪失，且病情較長(zhǎng)。合并神經(jīng)損傷者，可
6、導(dǎo)致下肢不全甚至完全癱瘓，給患者帶來巨大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解患者病情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？捎猛ㄋ滓锥恼Z言將骨折愈合過程與功能鍛煉的意義，手術(shù)治療的目的向患者講解清楚，并介紹成功病例，盡量消除患者的緊張和焦慮，增強(qiáng)手術(shù)和康復(fù)的信心。手術(shù)護(hù)理（一）病情觀察1、腰椎骨折手術(shù)病人術(shù)中失血過多，易出現(xiàn)血容量不足，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，并以此來調(diào)節(jié)輸液、輸血的速度。2、術(shù)后常規(guī)給氧氣，觀察病人呼吸的變化。3、觀察切口滲血、滲液情況。若滲出液較多，應(yīng)及時(shí)更換，以減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后護(hù)理（二）管
7、道護(hù)理傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。翻身時(shí)避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋每周更換2次，防止感染，尿管每2周更換1次。保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗2次，防止血塊及分泌物堵塞尿管。鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。每日消毒會(huì)陰部，防止感染。（三）飲食指導(dǎo)少食多餐，飲食衛(wèi)生：多食高營(yíng)養(yǎng)高蛋白、易消化及富含粗纖維素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。（四）體
8、位護(hù)理術(shù)后平臥壓迫止血24小時(shí)后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，軸線翻身，要掌握保持軀體上下一致原則，用手扶著患者的肩部和髖部的同時(shí)翻動(dòng)，要保持腰背部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，防止腰部扭傷。1、脊髓損傷和神經(jīng)根損傷是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓
