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1、文件模板核心制度 目錄1.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.醫(yī)師值班、交接班制度4.病例討論制度5.會(huì)診制度6.危重患者搶救制度7.手術(shù)審批制度8.手術(shù)管理制度9.病案管理制度10.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度11.查對(duì)制度12.病歷書寫制度13.患者知情同意告知制度14.談話簽字制度 一、為保證安全醫(yī)療，防止推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制?！ 《?、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”?！ ∪?、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真
2、記錄病歷?！ ?duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，并做好病案記錄?！ ∷摹⑹自\醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 五、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救?！ ∪鐬榉撬鶎賹I(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。 六、如需請(qǐng)其他科會(huì)診，由首診醫(yī)師或所在科負(fù)責(zé)人記錄。 七、危重弱殘病人如需轉(zhuǎn)科或住院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系，并陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送及做好交接班?！ “恕⑷缧柁D(zhuǎn)院，應(yīng)經(jīng)
3、本科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，盡快與轉(zhuǎn)入院相關(guān)科室聯(lián)系或電話邀請(qǐng)會(huì)診?！ 【拧⑷绨l(fā)現(xiàn)推諉病人而延誤病情或?qū)е聦?duì)傳染病誤診、漏診者，要追究首診醫(yī)師責(zé)任?！ ∫?、各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要以病人為中心，突出醫(yī)療特色和優(yōu)勢(shì)?！ ∠录?jí)醫(yī)師在查房前要準(zhǔn)備好病歷、X光片或CT片、檢查報(bào)告及所需用的器材等。 各級(jí)醫(yī)師查房要求站位規(guī)范，著裝整齊，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)病人關(guān)心體貼，查房時(shí)使用文明用語(yǔ)?！ ∽袷乇Ｗo(hù)性醫(yī)療要求?！ 《?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師、科主任）是本科醫(yī)療工作的組織者和指導(dǎo)者，每周至少查房二次，對(duì)本病區(qū)危重、疑難病人應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)解決診斷與治療問(wèn)題。 其查房?jī)?nèi)容要突出醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和
4、中西醫(yī)特色，體現(xiàn)學(xué)術(shù)進(jìn)展和國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，反映個(gè)人學(xué)術(shù)特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)?！ z查主治醫(yī)師工作，查看病案書寫情況，對(duì)危重疑難病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院進(jìn)行查房并提出意見(jiàn)?！ ∪?、主治醫(yī)師對(duì)所管的病人每天至少查房一次?！ ?duì)一級(jí)護(hù)理及疑難危重病人應(yīng)重點(diǎn)查房。 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，并向下級(jí)醫(yī)師介紹診治上的新進(jìn)展?！ ?duì)診斷及治療上有困難的病例，要及時(shí)請(qǐng)主任查房協(xié)助解決。 檢查和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師制定診療方案，決定病人的出院、危重疑難病人轉(zhuǎn)科，必要時(shí)請(qǐng)主任醫(yī)師查房?！ ∷摹⒆≡横t(yī)師每日查房不少于二次?！ ≡绮榉繒r(shí)對(duì)主管病人全面檢查，晚查房對(duì)病人作巡視查房?！ ∽⒁庥^察病情變
5、化，關(guān)注病人的飲食起居及情志狀態(tài)?！ 〖皶r(shí)落實(shí)診療措施，檢查各種化驗(yàn)和檢查報(bào)告的回歸及其結(jié)果，并作相應(yīng)處理?！ ∮涗浰幸颜莆盏降馁Y料，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?！ z查醫(yī)囑執(zhí)行情況，補(bǔ)充、修改醫(yī)囑?！ ∫弧⒏骺圃诜寝k公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班?！ 《?、臨床值班醫(yī)師必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)值班?！ ∪⒅蛋噌t(yī)師每日在下班前到科室，接收各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作?！ 〗唤影鄷r(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。 四、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并
6、做好交班工作。 值班醫(yī)師對(duì)重危病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要計(jì)入值班日志。 五、值班醫(yī)師接班時(shí)必須檢查通訊設(shè)施，如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向總值班匯報(bào)?！ ×?、值班醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)?！ ∽o(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。 如因特殊原因(如搶救病人、急會(huì)診、手術(shù))等需安排好工作，并向護(hù)士留明去向(醫(yī)技科室需掛牌說(shuō)明)方能離開(kāi)，必要時(shí)可請(qǐng)示科主任或總值班做好工作安排。 七、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病人及時(shí)進(jìn)行檢查，給予必要的醫(yī)療處理，記錄好首次病程錄?！ ?duì)接班的危重病人記錄好病
7、程記錄。 八、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理。 九、每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點(diǎn)向科室人員匯報(bào)，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作?！ ∫?、臨床病例（臨床病理）討論制度 ?。?）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄒ阉劳觯┑牟±M(jìn)行定期的或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)?！ 。?）臨床病例（臨床病理）討論，可以單科舉行，也可以多科聯(lián)合舉行?！ ∮袟l件可與病理科聯(lián)合舉行，稱“臨床病理討論會(huì)”?！ 。?）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)組織的科將有關(guān)材料加以，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)
8、作發(fā)言準(zhǔn)備。 ?。?）臨
