her-2陽(yáng)性乳腺癌臨床診療專家共識(shí)

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1、《中國(guó)癌癥雜志))2012年第22卷第4期314CHINAONCOLOGY2012V01．22No．4Her-2FEI性乳腺癌臨床診療專家共識(shí)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)2012年腫瘤分子靶向治療，是將腫瘤細(xì)胞表達(dá)而正Her一2陽(yáng)性；IHC(++)，應(yīng)該再進(jìn)行FISH或顯常細(xì)胞較少表達(dá)或不表達(dá)的特定基因或基因的色原位雜交法(chromogenicinsituhybridiza—表達(dá)產(chǎn)物作為治療靶點(diǎn)，以最大程度殺死腫瘤細(xì)ti013，CIsH)等方法進(jìn)行Her一2基因擴(kuò)增檢胞而對(duì)正常細(xì)胞傷害較小的治療模

2、式。人表皮生測(cè)；IHC(+)或IHC(一)，則可以判斷為Her一2長(zhǎng)因子受體2(humanepidermalreceptor2，Her一2)陰性‘4刮。是乳腺癌明確的預(yù)后指標(biāo)和藥物治療效果的預(yù)測(cè)(5)Her一2陽(yáng)性判斷也可以通過(guò)FISH檢指標(biāo)?。作為第一個(gè)靶向Her一2的人源化單克隆測(cè)。FIsH檢測(cè)比值>2．2則提示Her一2基因擴(kuò)抗體，曲妥珠單抗的問(wèn)世改善了Her一2陽(yáng)性乳腺增；<1．8則提示無(wú)擴(kuò)增；如果所得結(jié)果為癌患者的預(yù)后，影響了乳腺癌的診治模式，是乳1．8～2．2的臨界值，則應(yīng)參考IHC結(jié)果

3、，或重腺癌藥物治療的重要突破心。。2007年，拉帕替復(fù)進(jìn)行FISH或IHC檢測(cè)，慎重推薦靶向Her一2尼作為晚期乳腺癌二線治療藥物也在歐美批準(zhǔn)上治療[4-5]。市。為了更好地推廣規(guī)范的Her一2檢測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)(6)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者建議進(jìn)行Her一2的重新檢估乳腺癌患者預(yù)后，最大程度地發(fā)揮Her一2靶向測(cè)，以明確Her一2狀況，可以復(fù)查原發(fā)腫瘤標(biāo)藥物治療的療效，減少治療盲目性，使更多患者本，但更提倡復(fù)發(fā)病灶再活檢。如果患者病情發(fā)獲益，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)專家組成展不符合Her-2陰性特點(diǎn)，臨床認(rèn)為有

4、Her一2陽(yáng)性L員，根據(jù)2010年發(fā)表的“Her一2陽(yáng)性乳腺癌臨床可能，更應(yīng)重新檢測(cè)He卜26]。診療專家共識(shí)”∞1，結(jié)合近兩年國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，2Her一2陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療專家討論后更新如下。2，1基本原則1標(biāo)準(zhǔn)Her一2檢測(cè)和結(jié)果判定(1)Her一2陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌，治療應(yīng)該首(1)Her一2是乳腺癌患者重要預(yù)后指標(biāo)，也是選含曲妥珠單抗，方案選擇要充分考慮患者腫靶向Her一2藥物治療的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)。瘤組織激素受體狀況、既往(新)輔助治療用藥情(2)Her一2靶向藥物治療適應(yīng)證是患者腫瘤組況

5、、目前腫瘤負(fù)荷和患者一般情況?？桯er一2過(guò)表達(dá)。(2)盡管曲妥珠單抗單藥治療Her一2陽(yáng)性復(fù)發(fā)(3)Her一2陽(yáng)性的定義，可以是有資質(zhì)認(rèn)可轉(zhuǎn)移乳腺癌有一定療效，但更多臨床研究顯示，病理實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)免疫組化“munohistochemistry，曲妥珠單抗與化療藥物聯(lián)合效果更好。IHC)檢測(cè)f+++)，或熒光原位雜交fluorescencein(3)蒽環(huán)類化療藥物治療失敗的He卜2陽(yáng)性復(fù)situhybridization，F(xiàn)ISH)BH性。特別強(qiáng)調(diào)組織標(biāo)本發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌，首選曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇或多的標(biāo)

6、準(zhǔn)采樣、4％甲醛溶液固定及其他標(biāo)準(zhǔn)檢查西紫杉醇作為一線方案"。8]。Her一2陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)操作程序¨。5J。移乳腺癌，曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇加卡鉑，比曲(4)患者IHcf+++)，可以直接判斷為妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇療效更好∽o(hù)；曲妥珠單抗《中國(guó)癌癥雜志))2012年第22卷第4期315聯(lián)合多西紫杉醇加卡培他濱，比曲妥珠單抗聯(lián)帕替尼聯(lián)合卡培他濱。合多西紫杉醇療效更好¨0

7、。2．2．3曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼(4)紫杉類化療藥物治療失敗的Her一2陽(yáng)性乳不能耐受化療的患者，還可以考慮曲妥腺癌，曲妥珠單抗可以聯(lián)合

8、長(zhǎng)春瑞濱、鉑類、珠單抗聯(lián)合拉帕替尼的非細(xì)胞毒藥物的方卡培他濱、吉西他濱等其他化療藥物¨卜14J。案阻0

9、，但目前缺乏曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼(5)Her一2陽(yáng)性、同時(shí)ER和(或)PR口H性的復(fù)發(fā)優(yōu)于聯(lián)合化療的證據(jù)。轉(zhuǎn)移乳腺癌，靶向Her一2治療可以聯(lián)合芳香化酶3Her一2陽(yáng)性乳腺癌輔助治療抑制劑¨5

10、。3．1基本原則(6)聯(lián)合治療有效患者不能耐受化療時(shí)，可曲妥珠單抗用于Her一2陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后輔助以考慮繼續(xù)使用靶向Her一2治療作為維持治療。治療，可明顯降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)心卜23

11、。因此2．2曲妥珠單

12、抗治療出現(xiàn)疾病進(jìn)展后治療策略美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)(NationalComprehensiveCancer細(xì)胞毒藥物治療出現(xiàn)疾病進(jìn)展，需要更換Network．NCCN)和中國(guó)NCCN-孚I,腺癌臨床實(shí)踐指新的細(xì)胞毒化療藥物。而曲妥珠單抗由于其不南，都推薦曲妥珠單抗作為Her一2陽(yáng)性乳腺癌術(shù)同的作用機(jī)制，臨床研究顯示，持續(xù)應(yīng)用曲妥后標(biāo)準(zhǔn)治療。而至今拉帕替尼輔助治療臨床研珠單抗抑制Her一2表達(dá)有助于控制乳腺癌細(xì)胞究均未取得陽(yáng)性結(jié)果，所以臨床不推薦拉帕替生長(zhǎng)，而停止應(yīng)用曲妥珠單抗