急診醫(yī)患溝通技巧與風險規(guī)避

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1、川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科曹小平序言醫(yī)患關系是人際關系的一種特殊表現(xiàn)形式，它是在生產(chǎn)關系的基礎上形成的。隨著社會生產(chǎn)力水平的提高和醫(yī)學科技的進步，部分人逐漸從一般的社會生產(chǎn)中分離出來，利用自己所掌握的醫(yī)療技術和所擁有的醫(yī)療手段專門從事醫(yī)療活動，解決人們的疾病與健康問題，形成了特定的醫(yī)學職業(yè)。由此，醫(yī)務人員的獨特角色也得以確立。人們在物緣性交往的基礎上，逐漸形成了醫(yī)患交往的醫(yī)患關系。doctor-patientrelationship從本質(zhì)上來看，醫(yī)患關系是所有人際關系中最和諧的，因為這是唯一一種直接關乎人類自身的存在和發(fā)展

2、的關系，它直接關乎人的生命和幸福。從古至今，醫(yī)生對病人的醫(yī)療服務和呵護，都是獨一無二、不可替代的。醫(yī)患關系具有不依賴于人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀性。遠古時期：“神”——人古代時期：“半仙”——人近代時期：醫(yī)療技術壟斷者——病人現(xiàn)代時期：擁有醫(yī)療等知識的人——患者讀三國悟醫(yī)患關系“任汝醫(yī)治”“欲報仇耳”討論：非典時期的醫(yī)患關系中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀n73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況n76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，且不繳納住院費用n61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家

3、屬在醫(yī)院擺設花圈、燒紙、設置靈堂等但是，我國現(xiàn)階段醫(yī)患關系的特點……1.醫(yī)患主體的復雜化2.權利意識的覺醒與醫(yī)患關系民主化3.醫(yī)患關系的商業(yè)化傾向4.醫(yī)療手段技術化與醫(yī)患關系異化5.醫(yī)患關系模式由單一趨向多元6.醫(yī)患沖突的法律訴訟化傾向醫(yī)生基于現(xiàn)代醫(yī)學的科學原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預防措施。他們可能專長于某類疾病或治療方法，或者承擔向個人、家庭和社區(qū)提供長期醫(yī)療服務的責任。——國際勞動組織（ILO)一套使公眾信任醫(yī)生的價值觀、行為和醫(yī)患關系準則。要求醫(yī)生與病人合作，在工作中對病人誠實、視病人如

4、親人、為病人保密、對病人人道，以及更進一步的是面對不確定因素時的判斷力。該報告最后把確保信任度作為醫(yī)生職業(yè)最重要的目標。——2005年英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學會我國患者對醫(yī)生角色的期望解除疾苦的天使保護生命的靠山體貼入微的親人推心置腹的朋友循循善誘的老師調(diào)試心境的向?qū)У?，“醫(yī)生的角色一直在變化，并且還將隨著病人的需要和期望而繼續(xù)變化。”——英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會醫(yī)生看到最多的就是疾病帶給人們的痛苦，而情感是容易相互傳染的，在這樣的氛圍里工作，我們的心情也會變得很壓抑。每天8小時的上班時間（夜班24小時制度），一般要接待70—80名

5、病人，最多的時候有100多人，真是疲于應付。我們也是人呢，見到的病人多了，我們的心都會被理智包裹起來，人都變得機械麻木了，哪里還笑得起來？這么多的病人等著看病，對那些不斷絮叨自己病情或者喋喋不休地詢問醫(yī)藥費的病人及其家屬，根本就沒有時間耐心解釋。問題出現(xiàn)了……1.醫(yī)生的職業(yè)權利？2.醫(yī)生的職業(yè)倦怠、職業(yè)疲勞癥？3.醫(yī)生的健康？危害：情感的疏離、冷漠人際關系的淡漠患者的角色也在變化……1.渴望健康2.不安全感明顯3.依賴性增加需要尊重、康復、呵護在這種情況下，醫(yī)患溝通就成為了我國醫(yī)患關系背景下的歷史產(chǎn)物。只有認識我國醫(yī)患關系的

6、特點，才能更好的進行醫(yī)患溝通。一、溝通的定義為了設定的目標，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并達成共同協(xié)議的過程。溝通(Communication)無時不有無處不需無人不用2021-6-1916溝通(Communication)n一項基本技能，一生必不可少的技能n有技能的共性、特殊性n醫(yī)學院沒有的課程國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）2021-6-19有效溝通是達成共識的基本前提；相反則是造成不能相互理解、相互協(xié)作、工作效率低下的原因，也是發(fā)生扯皮、矛盾和個人沖突、醫(yī)療糾紛的非常重要的原因之一。2021-6-19182

7、021-6-1919n醫(yī)學越來越多地商品化u人工授精，人體克隆，美容手術、處女膜修復、人體原料市場、法定的安樂死、體育競技、早期妊娠n醫(yī)生的權威性受到挑戰(zhàn)u互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，醫(yī)學信息化、數(shù)量化u循證醫(yī)學的發(fā)展經(jīng)驗崇拜vs數(shù)字崇拜（meta-分析）n醫(yī)患關系的緊張u信息化u醫(yī)生社會地位u部分醫(yī)生的非正常致富－－多數(shù)人的禍根2021-6-19我國急診醫(yī)學科醫(yī)療糾紛90%是關于醫(yī)護人員“態(tài)度”問題，其中多為溝通問題。醫(yī)患溝通出現(xiàn)問題的原因為雙方關注的內(nèi)容不同。《急診科管理學》中明確闡述了患者在醫(yī)院的需求，即便捷、關愛、醫(yī)療效果和價

8、格，而這些常被醫(yī)師忽略。n告知不等于溝通。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：70%的患者或家屬在與醫(yī)師談話后并未真正明白所談問題的含義，這導致了醫(yī)療糾紛中的“醫(yī)師認為已告知，而患者不知道”的現(xiàn)象。2021-6-19因此，在美國撒拉納克湖畔一位醫(yī)師的墓志銘上這樣寫到：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。應該是：治愈