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《三維適行放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效觀察-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)臨床研究2014年4月第27卷第4期ChineseJournalofClinicalResearch，April2014，VoJ．27，No．4421三維適行放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效觀察粱傳新【摘要】目的觀察中晚期不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者行三維適行放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床療效及毒副作用。方法對(duì)92例不能手術(shù)的中晚期原發(fā)性肝癌患者根據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)分成綜合組及對(duì)照組各46例。兩組患者均行肝動(dòng)脈化療栓塞兩次，治療組患者隨后行三維適行放療，照射方法：2Gy／次，5tk／周，腫瘤劑量5O～6()Gy，采用共面或非共面照射野4～6個(gè)。對(duì)照組再行肝動(dòng)脈介入治療1
2、—2次。治療前后兩組患者均行增強(qiáng)CT檢查、肝功能等監(jiān)測(cè)，觀察患者腫瘤靶區(qū)體積縮小的情況、治療的總有效率、1～、2～、3～年生存率、毒副作用及生活質(zhì)量的改善。結(jié)果(1)綜合組和對(duì)照組的總有效率分別為78．2％、58．7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．O1)；(2)綜合組和對(duì)照組1～、2一、3～年生存率分別為72．4％、61．8％、41．2％和54．8％、29．5％、14．6％，兩組治療后遠(yuǎn)期生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05或P<0．01)；(3)生活質(zhì)量得分情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0．05)；(4)兩組毒副作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論三維適行放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療
3、不能手術(shù)的中晚期肝癌能有效提高局部控制率及生存率，未增加毒副作用，可提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；三維適行放療；肝動(dòng)脈化療栓塞中圖分類號(hào)：R735．7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1674—8182(2014)04—0421—03原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，均可耐受介入治療及放療。兩組患者臨床資料具有嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命。臨床上一般首選可比性。手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，但其起病隱匿，70％一1．2肝動(dòng)脈TACE方法所有患者均先行TACE治80％患者確診時(shí)已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或因?yàn)榀?次。方法：TACE均采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿有手術(shù)禁忌證不能耐受手術(shù)
4、，從而失去最佳治療時(shí)刺插管。在DSA下造影明確患者腫瘤的供血?jiǎng)用}，機(jī)。由于肝癌的血供來源于肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈介入化療并將導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)部。同時(shí)行灌注化栓塞(TACE)成為首選治療手段。但經(jīng)臨床觀察，單療藥物及栓塞。其中常規(guī)用藥為：氟尿嘧啶0．5～獨(dú)肝動(dòng)脈化療栓塞遠(yuǎn)期療效差，因此我們開展了三維1．0g+順鉑40—80mg／奧沙利鉑100—200mg+碘適行放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療與單獨(dú)肝動(dòng)脈化化油10～30ml的混合懸乳液進(jìn)行栓塞治療。根據(jù)療栓塞治療的對(duì)比性研究，探討綜合治療的效果，以患者情況使用明膠海綿進(jìn)行封堵動(dòng)靜脈瘺。所有患期獲得治療中晚期肝癌的滿意療效。者在介入后均給予防治
5、出血治療及保肝護(hù)肝治療。綜合組兩次TACE，3周后肝腎功能無明顯異常情況1資料與方法下，行三維適行放療。對(duì)照組如無明顯禁忌證，3～41．1臨床資料選取我院自2010年9月至2013年周后再次肝動(dòng)脈介入治療1～2次。11月收治的92例不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，1．3三維適行放療方法體位固定與CT掃描：采所有患者依據(jù)臨床表現(xiàn)、增強(qiáng)CT檢查及甲胎蛋白用負(fù)壓真空成型、體模固定技術(shù)，在立體定位體架中(AFP)等檢查確診，病理活檢均為肝細(xì)胞癌。采用數(shù)行體位固定。在患者體表與體模、體模與體架上標(biāo)記字表法隨機(jī)分成兩組，綜合組采用三維適行放療聯(lián)合相對(duì)位置，以減少擺位誤差和建立體位坐標(biāo)系統(tǒng)。肝動(dòng)脈化療
6、栓塞；對(duì)照組采用單純肝動(dòng)脈化療栓塞。CT增強(qiáng)掃描，病變區(qū)CT層厚5mm，層間距5mm。綜合組46例，男性28例，女性18例，年齡43～66病變兩端分別以10mm層距連續(xù)掃描，掃描范圍為歲，中位年齡53歲；Chlid．Pugh分級(jí)A級(jí)36例，B級(jí)全肝臟及上下5cm，同時(shí)在患者體模上標(biāo)記出病灶10例；KPS得分>80分者39例，<80分者7例。對(duì)所在斷面以備驗(yàn)證射野時(shí)參考。掃描圖像傳輸至三照組46例，男性26例，女性20例，年齡40～68歲，維TPS工作站。由放射科醫(yī)師和放療科醫(yī)師共同在中位年齡52歲；Chlid—Pugh分級(jí)A級(jí)38例，B級(jí)8CT圖像上逐層勾畫患者體表輪廓、危及器官(胃、
7、脊例；KPS得分>80分者38例，<80分者8例。兩組髓、腎臟)和腫瘤靶區(qū)：大體腫瘤靶區(qū)(GTV)為CT上患者均無黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能基本正常?？梢娔[瘤的范圍，將大體腫瘤靶區(qū)外放1ClTI作為臨床靶區(qū)(CTV)，考慮呼吸對(duì)肝臟影像的影響，臨床靶DOI：10．13429／j．cnki．cjer．2014．04．014區(qū)在上下方向上外放1—2cm、左右方向上外放0．5—作者單位：255052山東省淄博市，山東鋁業(yè)公司醫(yī)院腫瘤科1cm作為計(jì)劃
