持續(xù)性植物狀態(tài)(1)只是課件.ppt

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1、持續(xù)性植物狀態(tài)(1)別名permanentvegetativestate；持續(xù)性發(fā)育狀態(tài)；持續(xù)性生長狀態(tài)；類昏迷狀態(tài)；永久植物狀態(tài)類別神經(jīng)內(nèi)科/常見癥狀I(lǐng)CD號R41.8概述持續(xù)性植物狀態(tài)(persistentvegetativestate，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人嚴重腦損傷經(jīng)過一段時間后仍缺乏意識活動，喪失語言，而僅保留無意識的姿態(tài)調(diào)整和運動功能的狀態(tài)。植物狀態(tài)(vegetativestate)是指機體能生存和發(fā)展，但無意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知

2、能力的生存狀態(tài)?；颊哂兴?覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。概述植物狀態(tài)可以是暫時的，也可以呈持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)。有人認為植物狀態(tài)超過1個月、或1年者稱PVS，但一般認為必須＞1年方可診斷PVS。持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)表現(xiàn)類似于昏迷，易與昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在長短不一的時間后，可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)。一旦病人出現(xiàn)睡眠-覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當?shù)闹委熂?/p>

3、判定預(yù)后是重要的。流行病學目前尚未查到權(quán)威性的較全面的流行病學發(fā)病率統(tǒng)計資料。據(jù)美國Higarhi估計，持續(xù)性植物狀態(tài)(persistentvegetativestate，PVS)年發(fā)病率為25/10萬，Sazbon等估計腦外傷引起PVS的患病率為4/100萬。在美國每年有1萬～2.5萬成人和400～1000兒童存活在PVS，在英國腦外傷引起的PVS約有1000名患者。美國多學科PVS專項研究聯(lián)合會(TheMulti-societyTaskForceonPVS)于1994年發(fā)表了《medicalAs

4、pectsofthePersistentVegetativeState》的報告，對PVS的研究現(xiàn)狀進行了相當全面的概括。流行病學近來由于社會人口老齡化，醫(yī)學水平的發(fā)展，使各種內(nèi)外科疾病搶救成功率提高，患者得以長期生存，其中一部分患者進入PVS。病因持續(xù)性植物狀態(tài)的病因，大致可分為3類。1.急性損傷：這是PVS的最常見原因。創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等。非創(chuàng)傷性損傷包括各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等；嚴重持續(xù)性低血壓發(fā)作，腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)

5、膜下隙出血等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。2.變性及代謝性疾病：Alzheimer病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因。病因在兒童常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積病，腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。3.發(fā)育畸形：包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。發(fā)病機制PVS患者的病理改變常因人而異，腦部損害到死亡之間的時間不同，可以影響病理改變的性質(zhì)和嚴重程度，患者的原發(fā)病也可以影響

6、檢查結(jié)果。1994年Kinney報道持續(xù)植物狀態(tài)患者的腦病理檢查，發(fā)現(xiàn)丘腦是最主要的病變所在，認為丘腦對意識和感知是非常主要的，而對覺醒的意義則屬次要。1997年Reinder報道植物狀態(tài)可能與尾狀核灰質(zhì)的損害有關(guān)，并認為除彌漫性損害，某些局灶性缺血改變也非常重要。但是無論是外傷或非外傷性腦部損傷所致的PVS，其病理改變大致有兩種。發(fā)病機制1.慢性皮質(zhì)層樣壞死這一類型改變，主要見于缺血缺氧性腦病。Dougherty報道10例尸檢資料，鏡下可見新皮質(zhì)層樣壞死7例，多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例，神經(jīng)元

7、脫失及膠質(zhì)增生l例。新皮質(zhì)損害以枕葉最為明顯，此外海馬、紋狀體、丘腦、小腦大多有神經(jīng)元喪失及膠質(zhì)增生。在10例中9例腦干均正常，僅l例有四疊體梗死。2.彌漫性軸突損害此種異常見于急性顱腦損傷，是由于廣泛皮質(zhì)下軸突損害中斷了大腦皮質(zhì)與腦的其他部位的聯(lián)系，有時彌漫性軸突損害可伴有原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷。發(fā)病機制個別報道下丘腦也可有嚴重損害。臨床表現(xiàn)持久性植物狀態(tài)病人喪失認知神經(jīng)功能，但保留自主功能。此狀態(tài)在昏迷之后出現(xiàn)，特點為對周圍事物無意識或認知功能缺如，但保持睡眠-覺醒周期。自發(fā)動作可出現(xiàn)，對外界刺

8、激會睜眼，但不會說話、不會服從命令。患者貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝視或無目的的轉(zhuǎn)動眼球，但無任何意識活動，缺乏知覺、思維、情感、意志等活動，無任何自發(fā)語言及有目的的四肢活動，對言語、周圍環(huán)境及事物缺乏有意識性的反應(yīng)，不言不語。臨床表現(xiàn)皮質(zhì)下無意識活動，如咀嚼、吞咽反射、瞳孔對光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在，對于疼痛或有害刺激可出現(xiàn)痛苦表情或逃避反應(yīng)，但通常無定位反應(yīng)?？捎袩o意識的哭叫。有不規(guī)則的睡眠-醒覺周期。視覺反射可以有一定程度的保留?？沙霈F(xiàn)吸吮和強握