最新多媒體課件在政治課堂教學(xué)中運(yùn)用的誤區(qū)ppt課件.ppt

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1、多媒體課件在政治課堂教學(xué)中運(yùn)用的誤區(qū)2、增強(qiáng)教學(xué)效果多媒體課件在政治教學(xué)中的適當(dāng)運(yùn)用1、擴(kuò)大教學(xué)容量4、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與熱情3、幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握一、多媒體課件在政治課堂教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)多媒體課件在政治教學(xué)中的適當(dāng)運(yùn)用2、喧賓奪主1、脫離教材3、簡(jiǎn)單拿來(lái)二、多媒體課件在政治課堂教學(xué)中運(yùn)用的誤區(qū)充分發(fā)揮多媒體課件輔助課堂教學(xué)的作用，切實(shí)提高課堂教學(xué)的效益?！陡倪M(jìn)中學(xué)思想品德和思想政治課堂教學(xué)的幾點(diǎn)意見(jiàn)》謝謝北京時(shí)間2003年2月1日22:00，美國(guó)哥倫比亞號(hào)航天飛機(jī)墜毀。失事的直接原因是：超高溫空氣從

2、機(jī)體表面縫隙入侵隔熱瓦下部四處亂竄，最終造成航天飛機(jī)在返航途中解體墜毀，七名宇航員喪生。要用整體性的觀點(diǎn)看問(wèn)題，不搞片面性整體離不開(kāi)部分；部分也離不開(kāi)整體。急性上消化道出血的中西醫(yī)救治主講：胡珂[概述]定義：上消化道出血是指屈氏韌帶（十二指腸韌帶）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道或胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸等部位病變引起的出血。臨床表現(xiàn)為嘔吐和（或）黑便。急性上消化道出血是重要且常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率約50—150個(gè)/10萬(wàn)，占內(nèi)外科住院總?cè)藬?shù)的1—2%。誤診率近20%，約有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道

3、出血的病死率仍在10%左右，特別是食管曲張靜脈破裂出血（EVB），可達(dá)到40%左右。本病屬于中醫(yī)吐血，便血范疇，多因胃中積熱，或肝郁化火，或陰虛火旺，損傷胃絡(luò)；脾胃虛弱，氣不攝血。[診斷要點(diǎn)]一、判斷出血量1、輕度：估計(jì)出血量<500ml，黑便成形，偶有頭昏、心悸、HR、Hb無(wú)明顯變化。2、中度：估計(jì)出血量500----1000ml，大便稀，柏油樣，可有嘔血、心悸、口干眩暈或見(jiàn)昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L3、重度：估計(jì)出血量>1000ml（也有認(rèn)為應(yīng)為500mL），嘔血、黑便次數(shù)多，

4、眩暈、心悸、口干、尿少或已無(wú)尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分，BP下降，收縮壓<80mmHg，HB<70g/L注：出血量多少除了根據(jù)大便的質(zhì)、量、色、次、有無(wú)嘔血等判斷外，還要結(jié)合出血速度，出血快者休克多二、判斷出血部位黑便——胃、十二指腸球部；EV未破裂，但有少量滲血。咖啡色——胃，十二指腸球部；胃嘔血高位：體、底、賁門(mén)，出血量不一定大。嘔血鮮血或夾暗紅血塊：EVB；胃出血快，量多；食管下段－賁門(mén)粘膜撕裂綜合征。三、判斷病因：可分為非門(mén)脈高壓性和門(mén)脈高壓性?xún)纱箢?lèi)（一）PU（占50-70%）①長(zhǎng)期性、周期性、

5、節(jié)律性上腹痛。②出血后疼痛緩解③出血往往有誘因（尤其是DU）：精神緊張，疲勞，飲食。約20-30%的PU會(huì)出血（三）急性胃粘膜病變①應(yīng)激狀態(tài)：燒傷、顱腦損傷、敗血癥、休克。②多在原發(fā)病后2-12天出現(xiàn)。③間歇性反復(fù)發(fā)作。④服用損傷胃粘膜藥物，飲用烈性酒。（三）EVB①酗酒史、慢性肝病史、吸血蟲(chóng)病史②肝硬化特征、門(mén)脈高壓、肝功能損害③誘因：粗糙食物，進(jìn)食過(guò)快，腹壓高（排便、腹水史）④出血后出現(xiàn)腹水。⑤脾臟：出血之初可能觸不到（脾儲(chǔ)存血釋放），1-3天后可觸及。要注意肝病例、胃病同時(shí)存在的情況，或肝硬化合并PU、門(mén)脈高壓性胃病(PHG

6、).（四）胃癌①年齡大②反復(fù)持續(xù)黑便或大便OB(+)③厭食、體重下降，貧血（與出血量不成正比）④疼痛性質(zhì)改變⑤幽門(mén)梗阻（五）食管下段－賁門(mén)粘膜撕裂綜合征（馬-韋氏綜合征）①劇烈嘔吐后出血（腹內(nèi)或胃食管內(nèi)壓力突然上升），尤其酗酒所致②先嘔吐食物或干嘔，再?lài)I血③嘔吐鮮血，一般量不太大（血壓、脈搏變化不大）(六)膽道出血①膽絞痛病史，先痛（劇痛）后出血②發(fā)熱、黃疸、觸及腫大膽囊③反復(fù)出血，量大或小四、判斷出血是否停止繼續(xù)出血或再次出血跡象：（1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑糞呈暗紅色。（2）伴腸鳴音亢進(jìn)（3）

7、胃管抽出物為較新鮮血（4）休克后，經(jīng)補(bǔ)液、輸血，血壓、中心靜脈壓（CVP）仍有波動(dòng)，或稍有穩(wěn)定又再下降（5）在補(bǔ)液量和排尿量足夠的情況下，原已患有腎臟病患者的Bun持續(xù)不降或再次上升（6）Hb，RBC，紅細(xì)胞壓積（HCT）持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升五、診斷檢查1、急診胃鏡：準(zhǔn)確率80-94%出血后24-48h內(nèi)檢查，尤其對(duì)急性胃粘膜病例變，馬-韋氏綜合征價(jià)值大。指征：（1）便血（2）嘔血經(jīng)治，血已止（3）經(jīng)積極治療不能止血，配以?xún)?nèi)鏡下止血治療（4）神志清楚，收縮壓≥100mmHg，Hb>70g/L2、選擇性腹主動(dòng)脈造影：準(zhǔn)確率8

8、0%尤其對(duì)于血管畸形者價(jià)值大指征：（1）急診內(nèi)鐿未發(fā)現(xiàn)病因或急性出血（2）內(nèi)鏡禁忌癥時(shí)機(jī)：活動(dòng)性出血（出血0.5mL/分，即大便OB+++）[治療]一、建立靜脈補(bǔ)液通道（2-3根），補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量首先輸入CO.NS,并可暫用0.9%NS或5%