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《顱頜面骨折和伴發(fā)傷同期手術臨床探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、顱頜面骨折和伴發(fā)傷同期手術臨床探究 [摘要]目的比較顱頜面部骨折有全身伴發(fā)傷患者同期手術及分期手術的治療效果。方法將顱頜面部骨折伴有其他部位創(chuàng)傷患者50例，隨機分為同期手術組（28例）和分期手術組（22例）。同期手術組采取相關科室聯(lián)合同期為患者行頜面部骨折復位內固定術及其他部位手術，分期手術組在伴發(fā)傷治療結束后再進行頜面部骨折復位內固定術。對2組的治療效果及并發(fā)癥等進行比較分析。結果同期手術組術后咬合正常26例，張口度（34.5±3.7）mm，術后頜面部硬組織對稱性及外形恢復良好，1例因內固定感染取出接骨板。分期手術組術后咬合正常14例，張口度（28.5±3.5）mm，術后
2、頜面部硬組織對稱性及外形恢復較差，5例因內固定感染取出接骨板。2組的咬合關系、張口度、術后并發(fā)癥、住院時間等之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P [Keywords]craniomaxillofacialfracture；combinedwithotherinjury；simultaneousoperation；stagingoperation7隨著我國交通事業(yè)及工業(yè)的迅速發(fā)展，高能量和高動量頜面部骨折在頜面部創(chuàng)傷中的構成比不斷提高，其顯著特點是多處創(chuàng)傷，即在頜面部骨折發(fā)生的同時，全身其他部位也發(fā)生創(chuàng)傷。對這些患者的救治常需多個科室聯(lián)合起來，進行有序的綜合治療，才能獲得理想的治療效
3、果；然而，對于這些伴發(fā)傷，是否同期手術在臨床上仍有一定爭議。本研究對50例顱頜面骨折伴有其他部位創(chuàng)傷患者分別進行同期或分期手術，對其治療效果及并發(fā)癥進行臨床分析，為明確同期手術治療顱頜面骨折及其伴發(fā)傷的效果提供參考依據。1材料和方法1.1研究對象選擇2006—2011年南京醫(yī)科大學附屬淮安市第一人民醫(yī)院急診收治的50例患者為研究對象，經臨床及輔助檢查后，確診為顱頜面骨折并伴有其他部位創(chuàng)傷，需要多個學科手術治療。將50例患者隨機分為同期手術組（28例）和分期手術組（22例）。同期手術組中，男19例，女9例；年齡24～58歲，平均37.2歲，其中21～45歲患者19例；伴發(fā)顱腦損
4、傷22例，合并出血性休克3例，失明或視力下降3例，肺挫裂傷2例，四肢骨折10例。分期手術組中，男14例，女8例；年齡22～67歲，平均41.2歲；伴發(fā)顱腦損傷14例，合并出血性休克2例，肺挫裂傷2例，四肢骨折4例。全部患者均經醫(yī)院多學科聯(lián)合會診，共同制定治療方案。1.2方法7患者均急診入院，經系統(tǒng)檢查后對可能危及生命的疾患首先處理，如：保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，清創(chuàng)、止血、抗感染，輸液、輸血，補充血容量不足，保持水、電解質平衡。生命體征平穩(wěn)后，相關各科室進行會診，綜合討論治療方案。治療方案如下。1）同期手術組：在病情許可情況下，相關科室聯(lián)合同期為患者行頜面部骨折復位內固
5、定術及其他部位手術；2）分期手術組：根據病情具體情況，因顱頜面部骨折對患者生命威脅相對較小，故患者均首先就診于神經外科、骨科、眼科、普外科、ICU等科室，在伴發(fā)傷治療結束后轉入口腔頜面外科進行頜面部骨折復位內固定術?？谇活M面外科治療方案：1）術前常規(guī)檢查，排除手術禁忌證，并拍攝顱頜面部CT及進行三維重建[1]。2）根據功能障礙和面部畸形程度選擇不同手術入路和堅固內固定材料進行固定。手術入路包括全冠狀切口、改良半冠狀切口、下瞼緣切口、耳前拐杖切口等，固定材料包括微型、小型接骨板或重建板。3）術后定期隨訪，包括顱面部外形、張閉口、咬合關系、咀嚼功能等[2]，隨訪時間為1～3年。1
6、.3統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件進行分析，對2組的咬合關系、張口度、術后并發(fā)癥、住院時間等進行t檢驗。2結果2.1治療效果7全部病例均未發(fā)生死亡。同期手術組有2例腦神經功能嚴重受損患者術后神經系統(tǒng)恢復不佳，患者家屬認為頜面部骨折內固定手術治療價值不大，經詳細解釋后解決。同期手術組和分期手術組平均住院時間分別為20d和46d。同期手術組術后咬合正常26例（92.86%），張口度（34.5±3.7）mm；2例（7.14%）有輕度錯畸形，經調、正畸治療后恢復；術后頜面部硬組織對稱性及外形恢復良好，2例（7.14%）遺留面部容貌畸形；1例（3.57%）因內固定感染取出接骨板。分期
7、手術組術后咬合正常14例（63.64%），張口度（28.5±3.5）mm，8例（36.36%）有錯畸形，經調、正畸治療后好轉；術后頜面部硬組織對稱性及外形恢復較差，5例（22.73%）遺留面部軟組織容貌畸形，7例（31.82%）伴有面癱、閉眼不全、不能睜眼、視力下降或喪失等功能障礙；5例（22.73%）因內固定感染取出接骨板。統(tǒng)計分析表明：2組的咬合關系、張口度、術后并發(fā)癥、住院時間等之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P 本研究的結果也發(fā)現(xiàn)，在同期手術組中有2例患者腦神經功能嚴重受損，術后神經系統(tǒng)恢復效果不佳
