膿胸

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膿胸Thoracicempyema廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院王斌GuangdongmedicalcollegeCAIGuangdongmedicalcollege

1膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染稱為膿胸。Guangdongmedicalcollege概念

2膿胸致病菌：金黃色葡萄球菌，現(xiàn)在多見，小兒70%；肺炎雙球菌、鏈球菌，過去多見；大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌；結核桿菌，少見；放線菌，阿米巴原蟲感染罕見。Guangdongmedicalcollege病因

3（1）直接擴散：直接由化膿病灶破入胸膜腔、外傷、手術污染胸膜腔。（2）淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、化膿性心包炎等，通過淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：全身敗血癥或膿毒血癥，致病菌經血液循環(huán)進入胸膜腔。Guangdongmedicalcollege感染途徑

41.滲出期（急性期）：細菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后膿細胞及纖維蛋白增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側，引起呼吸、循環(huán)紊亂。2.纖維素期（過渡期）：膿液含有大量纖維蛋白，纖維素沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制。3.機化期（慢性期）：形成肉芽組織，纖維素機化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴重。Guangdongmedicalcollege膿胸病理過程

51.根據(jù)病理發(fā)展過程可分為：急性膿胸慢性膿胸Guangdongmedicalcollege分類-1

62.根據(jù)波及范圍分類：全膿胸：膿液布滿整個胸膜腔局限性膿胸:1).葉間膿胸2).膈上膿胸3).縱隔膿胸4).包裹性膿胸（多房性膿胸）Guangdongmedicalcollege示意圖分類-2

7Guangdongmedicalcollege肺與胸壁間的膿胸肺膿腫膈上膿胸縱隔膿胸葉間膿胸全膿胸

8按病原菌分類：（1）化膿性膿胸（2）結核性膿胸（3）特異病原性膿胸Guangdongmedicalcollege分類-3

9病因：1.肺膿腫空洞破裂2.支氣管胸膜瘺3.食管胸膜瘺膿氣胸Guangdongmedicalcollege

10第一節(jié)急性膿胸AcutethoracicempyemaGuangdongmedicalcollege

111.癥狀：1).急性化膿性炎癥反應:高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障礙:膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急促、咳嗽、膿痰。伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰。Guangdongmedicalcollege臨床表現(xiàn)

122.體征：脈快，患側胸廓飽滿、肋間隙增寬，語顫減弱，叩濁，呼吸音減弱或消失，縱隔向健側移。嚴重者發(fā)紺、休克。3.血常規(guī)：WBC上升、中性粒細胞升高。4.X線：大片致密陰影，縱隔健移。伴有氣胸有液平。Guangdongmedicalcollege

131.病史：肺炎高熱，經治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。2.體格檢查:患側胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側移。Guangdongmedicalcollege診斷

143.X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。B.包裹性膿胸c.膿氣胸：可見液平面。4.超聲波：液性平段，可定量和部位,距體表距離.5.穿刺：a.抽出膿液即可確診。b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實驗。Guangdongmedicalcollege

15急性膿胸X線Guangdongmedicalcollege

16急性膿胸B超Guangdongmedicalcollege

17治療原則具體治療Guangdongmedicalcollege治療

181).根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染；2).排凈膿液促使肺早日擴張；3).控制原發(fā)感染，支持療法。Guangdongmedicalcollege治療原則

191).抗菌素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。2).支持療法：補充營養(yǎng)和維生素，注意水電解質平衡，糾正貧血。3).胸穿：反復多次，抽完后胸內注入抗菌素。4).閉式引流：低位引流，管徑粗大。A經肋間插管法B經肋床插管法Guangdongmedicalcollege具體治療

20指征:a.癥狀無改善，感染無控制；b.積膿抽后膿量未見減少；c.膿液稠厚不易抽出；d.大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺；e.膿液惡臭，即腐敗性膿胸。Guangdongmedicalcollege胸腔閉式引流

21CDEFG膿腔經肋間插管引流GuangdongmedicalcollegeAB

22膿腔經肋床插管引流Guangdongmedicalcollege

23第二節(jié)慢性膿胸ChronicthoracicEmpyemaGuangdongmedicalcollege

241.急性膿胸就診過遲或未及時治療；2.急性膿胸處理不當：引流太遲，拔管過早，引流位置不當，排膿不暢等；3.膿腔內有異物存留：彈片、死骨、棉球等；4.原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復傳入感染；5.特異性感染：結核性，放線菌性感染。Guangdongmedicalcollege病因

25a.癥狀：長期感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。b.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，縱隔氣管患移，脊柱側彎，呼吸音消失，杵狀指。Guangdongmedicalcollege臨床表現(xiàn)

261.病史：80%急性轉2.體格檢查：患側：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，縱隔氣管患移，脊柱側彎，呼吸音消失，杵狀指。Guangdongmedicalcollege診斷

273.X線：胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏試驗。Guangdongmedicalcollege

28支氣管胸膜瘺：1.胸內注入少量美藍：咳出藍色痰液。2.患側上臥：嗆咳、并咳出胸腔內膿液即可確診。3.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣。Guangdongmedicalcollege

291.治療原則：2.具體治療:Guangdongmedicalcollege治療

301).改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；2).消除致病原因和膿腔；3).盡力使受壓的肺復張，恢復肺功能。Guangdongmedicalcollege治療原則

311).支持療法：補充營養(yǎng)和維生素；注意水　　　　　　電解質平衡；糾正貧血。2).改進引流，開放引流；3).胸膜纖維板剝脫術:剝除增厚纖維板，消　滅膿腔、使肺復張、改善肺功能和胸廓　運動。Guangdongmedicalcollege具體治療

32膿腔開放引流Guangdongmedicalcollege

33胸膜纖維板剝脫術Guangdongmedicalcollege

344).胸廓成形術:thoracoplasty去除胸廓局部堅硬組織，使胸壁內陷，消滅死腔。5).胸膜肺切除術：慢性膿胸合并肺內嚴重病變如：TB空洞、支擴（毀損肺）。Guangdongmedicalcollege

35Guangdongmedicalcollege胸廓成形術thoracoplasty

361.慢性膿胸的病因有哪些？2.急、慢性膿胸的治療原則？思考題

37謝謝！Guangdongmedicalcollege