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《偏癱關(guān)節(jié)置換》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
病例討論管床醫(yī)師：馬燕紅治療師：宋春野責(zé)任護(hù)士：劉冬玲2014-02-12
1一般情況姓名：張**性別：男年齡：84歲入院日期：2014-01-11家居環(huán)境：一樓
2主訴右人工股骨頭置換術(shù)后腦出血恢復(fù)期(右側(cè)偏癱)
3現(xiàn)病史2014-01-07夜間無(wú)明顯誘因下，跌倒在地，家屬未發(fā)現(xiàn)，至次日晨起患者倒地不起，言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，家屬呼喚可示意，立即送至無(wú)錫市人民醫(yī)院，急查頭顱CT：左基底節(jié)腦出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右髖部著地，當(dāng)即感疼痛、伴活動(dòng)受限，未予重視，于家中自行休養(yǎng)，右髖部疼痛無(wú)緩解，后于我院行X光線檢查示：右股骨頸骨折，于2014-04-08日轉(zhuǎn)無(wú)錫一0一醫(yī)院就診.于2014-04-17日在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后予抗感染、止痛等對(duì)癥處理
4現(xiàn)病史患側(cè)上肢可上舉，肌張力較高，左下肢不能主動(dòng)抬起，不能獨(dú)立翻身、坐起。二便正常，生活不能自理。
5既往史、個(gè)人史、家族史既往體健。吸煙20余年，每天3支，生活規(guī)律。否認(rèn)家族性遺傳病史。
6體格檢查T36.2℃,P:78次／分R:20次／分BP:152/80mmHg查體合作，對(duì)答切題，吐字清晰。咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，兩肺底聞及少量痰鳴音，未聞及哮鳴音，心腹檢查未見明顯異常。右髖部見一長(zhǎng)約15cm手術(shù)切口，已拆線，周圍皮膚無(wú)紅腫。局部無(wú)明顯滲液，稍有觸痛
7?？茩z查四肢肌張力正常。右側(cè)輕觸覺、針刺覺、位置覺、空間覺減退，左側(cè)正常。坐位平衡0級(jí)、站立平衡0級(jí)。右側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)，不能完成，左側(cè)正常。
8?？茩z查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外觀正常，無(wú)腫脹、瘀斑。右側(cè)髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限明顯。雙下肢皮膚色澤對(duì)稱，無(wú)皮溫升高。
9左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度AROMPROM髖前屈0°0-30°髖外展0°0-10°髖內(nèi)收0°0-8°髖后伸0°0°
10雙側(cè)下肢長(zhǎng)度左側(cè)右側(cè)長(zhǎng)度（髂前上棘-內(nèi)踝)83cm82.5cm
11專科檢查—右側(cè)肌力右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)肩前屈25級(jí)屈髖15級(jí)肩外展2髖外展1肩內(nèi)收1髖內(nèi)收1伸肘2-髖后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝關(guān)節(jié)跖屈1屈髖1踝關(guān)節(jié)背伸1
12ADL項(xiàng)目入院進(jìn)食5洗澡0修飾0穿著0大便10小便10如廁0轉(zhuǎn)移0行走0樓梯0總分25
13實(shí)驗(yàn)室及器械檢查X線片（無(wú)錫堰橋醫(yī)院，2013-12-18）：左股骨頸骨折，頭下型。血常規(guī)（本院，2014-01-11）：WBC10.5×10^9/L↑，N8.1×10^9/L↑，L13.2%，N77.0%↑，HB87g/L↓，RBC3.02×10^12/L，CRP93g/L↑。電解質(zhì)（本院，2014-01-11）：K4.05mmol/L，Na134.3mmol/L↓，CL99.1mmol/L。
142013-12-20術(shù)后復(fù)查
152014-01-13本院復(fù)查
16入院診斷右人工股骨頭置換術(shù)后腦出血恢復(fù)期(右側(cè)偏癱)
17康復(fù)問(wèn)題左下肢活動(dòng)障礙坐位平衡障礙日常生活能力低下
18康復(fù)目標(biāo)出院目標(biāo)：治療性功能性不行，ADL80分?；颊呒凹覍倨诖繕?biāo)：獨(dú)立步行，生活自理。
19康復(fù)措施肢體被動(dòng)活動(dòng)、CPM等擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度心肺功能訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥逐步直立床站立、坐位平衡等訓(xùn)練指導(dǎo)日常進(jìn)食、修飾等獨(dú)立補(bǔ)液抗感染，定期復(fù)查血常規(guī)
20康復(fù)治療
21左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度AROMPROM髖前屈0°0-30°髖外展0°0-10°髖內(nèi)收0°0-8°髖后伸0°0°
22?？茩z查—右側(cè)肌力右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)肩前屈25級(jí)屈髖15級(jí)肩外展2髖外展1肩內(nèi)收1髖內(nèi)收1伸肘2-髖后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝關(guān)節(jié)跖屈1屈髖1踝關(guān)節(jié)背伸1
23項(xiàng)目入院得分大便控制10小便控制10進(jìn)食5穿衣0如廁0修飾0洗澡0轉(zhuǎn)移(輪椅)0行走0上樓梯0總分25分改良Barthel指數(shù)
24主要障礙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限ADL功能障礙步行障礙
25康復(fù)護(hù)理
26康復(fù)問(wèn)題股骨頭置換術(shù)后不同階段的康復(fù)措施？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者關(guān)節(jié)牽伸（主動(dòng)、被動(dòng)）有哪些方法？
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