應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查20130073

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應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心2013-07-031

1提綱為什么要開展應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？如何開展應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？-現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的十個(gè)步驟準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋2

2為什么要開展應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？控制疫情的蔓延預(yù)防今后類似的暴發(fā)為制定政策提供依據(jù)加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)

3準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋如何開展應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？----現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的十個(gè)步驟Time4

4準(zhǔn)備工作人員組成流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室臨床專業(yè)等必要時(shí)衛(wèi)生應(yīng)急、風(fēng)險(xiǎn)溝通等其他專業(yè)人員行政官員5

5準(zhǔn)備工作應(yīng)急箱個(gè)案調(diào)查表或一覽表工具書（如傳染病防治手冊(cè)、調(diào)查指引等）采樣工具（拭子、吸管、試管、食品采樣袋、油性筆等）和采樣登記表個(gè)人防護(hù)用品（醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手套、長(zhǎng)筒橡膠鞋等）常用消毒劑（泡騰片、碘伏等）常用預(yù)防治療藥物器械、設(shè)備（筆記本電腦、手機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)等）6

6準(zhǔn)備工作需要溝通的相關(guān)部門事發(fā)地衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)院其他相關(guān)部門（必要時(shí)）現(xiàn)場(chǎng)工作會(huì)議了解當(dāng)?shù)匾验_展的調(diào)查工作存在問題協(xié)商下一步調(diào)查工作7

7Time證實(shí)暴發(fā)存在準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)8

8病例增加的人為原因報(bào)告程序（方式）的改變病例定義的改變?cè)\斷水平的提高臨床表現(xiàn)類似的疾病的暴發(fā)，導(dǎo)致較多的誤診發(fā)生重復(fù)報(bào)告9

92005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecifiedhepatitis發(fā)病率（1/10萬周未分型乙肝10

10縣醫(yī)院改變乙肝和未分型的病例定義發(fā)病率（1/10萬周所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院11

11核實(shí)診斷準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在Time核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋12

12核實(shí)診斷目的排除醫(yī)務(wù)人員的誤診排除實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)對(duì)象醫(yī)生單位負(fù)責(zé)人知情人報(bào)告人病人等方法檢查病例審核病歷檢查實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤訪視若干病人核實(shí)臨床印象13

13某縣一起鹽霉素中毒案例潛伏期：20－60分鐘罹患率：78％（14/18）臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、口干、惡心、嘔吐、腹脹、四肢麻木、腿無力等5例橫紋肌溶解醫(yī)院診斷：亞硝酸鹽中毒？已開展的檢測(cè)：酸價(jià)、過氧化值、桐油、游離棉酚、亞硝酸鹽、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等14

14制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談Time準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)15

15病例定義越嚴(yán)格是真病例的可能性越大Diarrhea≥2dPossibleProbableConfirmedDiarrhea<2dDiarrhea≥2d+VomitDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38CDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38C+ShigellaNotacaseSuspect16

16病例定義的內(nèi)容時(shí)間地點(diǎn)人群臨床癥狀/體癥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與其他病例的關(guān)聯(lián)相關(guān)危險(xiǎn)因素只有已知某種暴露因素是危險(xiǎn)因素暴露，才能將其因素作為病例定義的標(biāo)準(zhǔn)之一！17

17盡量找到所有病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用多種信息源列出病例一覽表病例搜索及病例訪談18

18編號(hào)性別年齡班級(jí)宿舍號(hào)發(fā)病日期發(fā)熱(℃)咽痛頭痛血培養(yǎng)1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000將調(diào)查數(shù)據(jù)列表19

19Time描述時(shí)間、地點(diǎn)和人群三間分布特征準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)20

20繪制流行曲線的要點(diǎn)時(shí)間間隔的選擇相等≤1/2平均潛伏期通常1/4-1/8原因不明X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn)首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期如暴發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要暴露信息21

21同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同間隔1天間隔7天22

22流行模式同源點(diǎn)源持續(xù)間隔增殖人-人人-蚊-人混合環(huán)境23

23來源快速上升快速下降不對(duì)稱平均潛伏期最長(zhǎng)潛伏期最短潛伏期點(diǎn)源Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure24

24病原已知點(diǎn)源模式最長(zhǎng)潛伏期平均潛伏期最短潛伏期可疑暴露時(shí)間推斷暴露時(shí)間25

25點(diǎn)源實(shí)例資料來源：CFETP五期學(xué)員開展的某縣甲肝暴發(fā)暴露時(shí)間26

26病原未知點(diǎn)源模式1發(fā)病時(shí)間中位數(shù)23首末發(fā)病時(shí)間間隔≈平均潛伏期推測(cè)暴露時(shí)間27

27持續(xù)同源Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger快速上升平臺(tái)28

28持續(xù)同源實(shí)例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.29

29增殖模式1：人傳人Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmissionPrimaryCase每代之間的間隔相等=疾病的平均潛伏期30

302012年廣州某區(qū)一起小學(xué)水痘暴發(fā)疫情31

31較大范圍的暴發(fā)也許沒有周期性O(shè)nsetofcoughillnessmeetingthepertussiscasedefinition*byweekofonset–Massachusetts,September1-December15,1992.32

32增殖模式2：媒介生物傳播Vector-borne數(shù)據(jù)來源：CFETP五期某村登革熱爆發(fā)流行曲線6月7月8月第一代第四代第三代第二代病例33

33地點(diǎn)分布：地圖Epidemiologicdatabyplace:Maps地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標(biāo)記方向（指北）34

34標(biāo)點(diǎn)地圖SpotMaps標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標(biāo)記無人居住區(qū)人口密度較為均勻的情況下適用可以顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無法判斷病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有35

35某村諾如病毒感染病例的家庭分布36

36每個(gè)點(diǎn)代表了感染炭疽的牛群，你發(fā)現(xiàn)了什么？Eachspotrepresentsaherdofcowsinfectedwithanthrax.Whatdoyounotice?37

37牛群的發(fā)病分布是沿著某天下午的風(fēng)向Thecowoutbreakstracethewinddirectionononeafternoon38

38斑疹傷寒病例分布圖住址分布工作地點(diǎn)分布39

39等值區(qū)域地圖PatchorAreaMaps(choropleth)計(jì)算率分子來自同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少，且人口較少40

40片圖（面積圖）點(diǎn)的密度顏色的深淺41

41我國(guó)各省X年百日咳發(fā)病率42

42通過一個(gè)色系顏色深淺度表達(dá)發(fā)病率差異43

43人群分布：表、圖Epidemiologicdatabyperson：TableandGraph人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)其他特征44

44哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)？45

45小年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)46

461982年與1992年美國(guó)酗酒引起死亡病例的年齡組比較47

47Age-specificmortalityratesper100,000peryear,UnitedStates,1910,1950,y1998.48

48哪個(gè)年齡組發(fā)病率較高？男、女性年齡組分布差異？年齡組男性女性合計(jì)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.7270-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.3749

49男性發(fā)病率高于女性，最高為50－59歲組50

50同等的間隔應(yīng)表示同等的年齡段51

51傳播鏈顯示病例之間聯(lián)系A(chǔ)contactdiagramshowslinksbetweencasesovertime.52

52一宗起源于列車的甲型H1N1流感暴發(fā)傳播鏈53

53Time建立假設(shè)準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)54

54在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量55

55建立假設(shè)應(yīng)包括因素危險(xiǎn)因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群應(yīng)具備特征合理性被調(diào)查中的事實(shí)所支持（包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床特點(diǎn)）能夠解釋大多數(shù)的病例要謹(jǐn)記：①注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察；②始終保持開放的思維；③請(qǐng)教相關(guān)專家56

56如何快速形成假設(shè)確定可疑的暴露查閱歷史文獻(xiàn)、資料三間分布、臨床癥狀推測(cè)（包括特殊病例或單個(gè)病例）訪談詢問采訪對(duì)象潛伏期內(nèi)的暴露詢問采訪對(duì)象的日常行為和習(xí)慣找出社區(qū)里環(huán)境、社會(huì)和行政方面的特殊情況有哪些異?；蛱厥馐录l(fā)生？甚至采訪者自已形成的假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)觀察57

57一個(gè)簡(jiǎn)單的例子258人參加婚禮來自9個(gè)村莊的23名婦女在就餐時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈和暈厥癥狀140名婦女在帳篷中吃的晚餐118名男士在外面吃的晚餐婚禮于11月的鄉(xiāng)村舉辦醫(yī)院診斷為“食物中毒”人們通過燃燒木炭取暖58

58形成什么假設(shè)?參加婚宴的婦女由于暴露帳篷內(nèi)燃燒的炭火所產(chǎn)生的一氧化炭致病。59

59開展分析流行病學(xué)調(diào)查驗(yàn)證假設(shè)Time準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)60

60分析性流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)回顧性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究干預(yù)實(shí)驗(yàn)61

61重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)Time準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)62

62Time實(shí)施控制措施準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)63

63采取的控制措施應(yīng)考慮更廣泛的公共衛(wèi)生意義管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群64

64管理傳染源病例隔離治療消毒處理健康教育密切接觸者隔離和檢疫醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間：疾病的1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期污染的外環(huán)境及物品消毒監(jiān)測(cè)與檢疫監(jiān)督反饋65

65保護(hù)易感人群健康教育預(yù)防服藥疫苗預(yù)防接種防護(hù)66

66切斷傳播途徑經(jīng)空氣飛沫經(jīng)食物經(jīng)污染水體經(jīng)污染的土壤等經(jīng)體液及性接觸經(jīng)病媒。。。。。。67

67應(yīng)急處置---疫點(diǎn)疫區(qū)劃定與解除疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)解除疫點(diǎn)處理后，最后一個(gè)病例在疾病一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，無新病人和帶菌者出現(xiàn)疫區(qū)解除最后一個(gè)疫點(diǎn)解除后，再觀察疾病一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，無新病人和帶菌者出現(xiàn)68

68Time實(shí)施控制措施準(zhǔn)備工作證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)69

69信息反饋及時(shí)性客觀性針對(duì)性公開透明政府部門媒體公眾專業(yè)交流70

70個(gè)案調(diào)查廣州市霍亂個(gè)案調(diào)查表登革熱/基孔肯雅熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表71

71防護(hù)用品的穿脫順序72

72防護(hù)用品的穿戴順序1、戴帽子。2、戴口罩。3、穿防護(hù)服。4、戴上防護(hù)眼鏡。5、穿上膠鞋或鞋套。6、戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。73

73脫掉防護(hù)用品順序1.摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。2.解防護(hù)服。3.摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。4.脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。5.脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。6.摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不要接觸面部。7.將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中。8.洗手，消毒。74

74N-95口罩使用75

75N-95口罩使用檢查呼吸器在面部的密封性雙手捂住呼吸器的正面，注意不要挪動(dòng)它的位置正壓測(cè)試用力呼氣。應(yīng)感到呼吸器內(nèi)正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏，應(yīng)調(diào)整呼吸器位置和／或帶子的松緊。重復(fù)以上步驟以重新測(cè)試密封性，直至密封良好。負(fù)壓測(cè)試深吸氣。如無泄漏，負(fù)壓將使口罩緊貼面部；如密封不好，則因空氣通過縫隙進(jìn)入而迅速失去負(fù)壓。76

76防護(hù)著裝考核77

77看出問題嗎？78

78謝謝!79