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靜脈血栓栓塞癥1
1什么是VTE？靜脈血栓栓塞癥ＶＴＥＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏＥｍｂｏｌｉｓｍ＝深靜脈血栓形成ＤＶＴＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ＋肺栓塞ＰＥＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍ2
2靜脈血栓栓塞癥VTE住院患者常見疾病并發(fā)于其他疾病醫(yī)院內非預期死亡重要原因醫(yī)院管理和臨床工作的嚴峻問題是可以有效預防的疾病！3
3病因1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁的損傷3、血液高凝狀態(tài)4
41.靜脈血流滯緩易患因素：制動術后產后中風5
52.靜脈壁的損傷易患因素：外傷燒傷手術缺氧靜脈曲張既往血栓6
63.血液高凝狀態(tài)易患因素：高齡高脂肥胖脫水晚期癌腫服食避孕藥大劑量應用止血藥物7
7血栓組成纖維蛋白血小板紅細胞白細胞8
8解剖9
9分型中央型周圍型混合型全肢型10
10臨床表現一“腫”二“痛”慢“曲張”11
11臨床表現一“腫”特點：一側肢體腫脹非凹陷性水腫典型：中央型、混合型大腿+小腿12
12臨床表現嚴重：股青腫13
13臨床表現二“痛”疼痛：腫脹肢體疼痛直立痛，行走痛壓痛：沿深靜脈走形小腿腓腸肌壓痛Homans征陽性不典型：周圍型小腿酸脹14
14臨床表現三“慢曲張”特點：淺靜脈曲張機理：代償性時間：慢性期15
15診斷步驟鑒別診斷其他疾病腫痛癥狀體征一腫二痛病史易患因素16
16輔助檢查1、Doppler超聲2、順行靜脈造影：是診斷深靜脈血栓形成的最準確的方法17
17治療目的：疏通靜脈促進回流種類：保守：物理治療藥物治療手術：取栓治療腔內治療18
18物理治療臥床休息，抬高患肢禁忌擠壓、按摩19
19藥物治療種類：溶栓：尿激酶、鏈激酶、組織特異性纖溶酶激活物抗凝：普通肝素、低分子肝素、華法林祛聚：腸溶阿司匹林、氯吡格雷（波立維）急性期：2周內溶栓、抗凝慢性期：2周后抗凝、祛聚20
20取栓治療指征：重癥患者股青腫時機：72小時內21
21取栓治療Fogarty導管取栓22
22腔內治療適應證：溶栓無效、取栓失敗的慢性血栓方法：經皮血管腔內支架成形術23
23深靜脈血栓護理臥床休息，抬高患肢15-30度，有利于下肢靜脈回流，減輕水腫禁忌擠壓、按摩，保持大便通暢，以免造成腹壓突然增高導致血栓脫落24
24深靜脈血栓護理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，以免增加血液粘稠度，加重病情每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化25
25預防并發(fā)癥：加強口腔護理、多飲水、保持大便通暢、定時翻身更換體位，防止褥瘡發(fā)生密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向急性期血栓較疏松，易脫落，在溶栓治療時，更要警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀深靜脈血栓護理26
26肺栓塞體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。27
27臨床表現呼吸困難及氣促（80-90%），是最常見的癥狀胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40-70%）或心絞痛樣疼痛（4-12%）咯血（11-13%），常為小量咯血，大咯血少見。暈厥（11-20%），可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀煩躁不安，驚恐甚至瀕死感（55%）咳嗽（20-37%）心悸（10-18%）需要注意臨床上出現所謂“肺梗死三聯征”呼吸困難、胸痛、及咯血（不足30%）28
28輔助檢查動脈血氣分析心電圖螺旋CT和電子束CT造影血漿D-二聚體核磁共振胸部X線超聲心動圖29
29治療抗凝治療：為PTE和DVT的基本治療方法30
30預防基本預防物理預防藥物預防31
31預防漸進壓力梯度設計促進血液向上回流32
32預防彈力襪支持33
33預防SCD間歇充氣壓力裝置34
34如何配彈力襪35
35哪類患者不能穿彈力襪合并動脈疾病患者嚴重的心衰患者嚴重下肢皮膚病患者36
36彈力襪的保養(yǎng)1、請勤剪手腳指甲、后跟皮膚皸裂，避免刮傷2、手洗、陰涼處晾干37
37謝謝血栓形成病因廣一腫二痛慢曲張治療方法有四種關鍵還是在預防38
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