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眼眶常見病變蒲軍輝
1一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤侵犯的好發(fā)部位；四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；
2眼眶各間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫
31.炎性假瘤①一種特發(fā)的非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類似腫瘤,實(shí)為炎癥）病因不清，多認(rèn)為自身免疫疾病，以鼻竇源性多見；②眼眶常見疾病，幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)；中青年多見，老人兒童少，男女無差別；單眼多見，約1/4累及雙眼；③最主要癥狀：疼痛，眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細(xì)胞侵潤有關(guān)）；發(fā)病早期出現(xiàn)眼痛、眼球突出和結(jié)膜水腫；后期癥狀加重，出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙，視力下降，有時眼眶內(nèi)可觸及包塊，常伴有全身不適；④經(jīng)激素治療有明顯效果，但易復(fù)發(fā)，此可與腫瘤鑒別；⑤實(shí)驗室檢查：可出現(xiàn)血沉加快；
4CT表現(xiàn)1.彌漫型：可為雙側(cè)性，病變范圍廣，可出現(xiàn)眼外肌增粗，淚腺增大和視神經(jīng)受累，眶內(nèi)脂肪被硬纖維組織代替，形成所謂“冰凍眼眶”；2.腫塊型：除上述彌漫型表現(xiàn)外，還可見到密度均勻邊界清楚的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度強(qiáng)化；3.淚腺型：表現(xiàn)為淚腺增大，與淚腺腫瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向內(nèi)下輕度移位；
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67.眼外肌型：表現(xiàn)為眼外肌增粗，一條或數(shù)條眼外肌彌漫性肥大，眼外肌受累頻率以內(nèi)、外、上、下之順序排列，本病肌腱與肌腹都腫大；
7眼外肌型鑒別Graves?。篊T表現(xiàn)以眼外肌肌腹增粗為主，常累及下直肌，其次為內(nèi)、上及上瞼提肌。
8MRI表現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤期呈等低T1、長T2信號，纖維化期T2呈低信號，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化。
92.海綿狀血管瘤1.臨床表現(xiàn)：成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡30～50歲，大多數(shù)單發(fā)。臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。常有眼球突出。2.CT表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化，靜脈石。強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長在肌錐外間隙。
103.MRI表現(xiàn)：T1WI信號均勻，信號強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號較高，信號明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號影。動態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”。小片狀強(qiáng)化—逐漸擴(kuò)大—整個腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）。
11左眼視力下降，疼痛2年，病理提示血管瘤
123.神經(jīng)鞘瘤1.臨床表現(xiàn)：是Schwann細(xì)胞形成的一種良性腫瘤，主要起源于感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支），多見于21~50歲，無性別差異，典型表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性眼球突出，常發(fā)生復(fù)視和斜視。2.CT表現(xiàn)：形狀多為長圓形，與顱內(nèi)溝通時形成啞鈴狀形，邊界清楚光整，腫瘤實(shí)質(zhì)密度較低，CT值約35HU左右，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)，可有眶骨吸收、眶腔或眶上裂擴(kuò)大，視神經(jīng)及眼外肌受壓征象。增強(qiáng)檢查呈中度強(qiáng)化。3.MRI表現(xiàn)：腫瘤呈不均勻呈長T1長T2信號。
134.淚腺良性混合瘤1.臨床表現(xiàn)：又稱淚腺多形性腺瘤，絕大多數(shù)起源于淚腺眶部。典型癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊，緩慢長大，病程較長。2.CT表現(xiàn)：淚腺窩區(qū)腫塊，邊界光整，軟組織密度，多數(shù)均勻，少見鈣化，淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓改變，無骨質(zhì)破壞征象，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，鄰近眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位。
14性別:男，年齡:2歲，主因“左眼球外凸、斜視半年入院”
153.MRI表現(xiàn)：為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)信號均勻，與眼外肌等信號，較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn)，信號不均勻，內(nèi)有高T2信號，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞.
161.臨床表現(xiàn)：發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤，幾乎均為星形細(xì)胞瘤，主要見于學(xué)齡前兒童，成人者惡性較高，女性多于男性，最早癥狀為視野內(nèi)出現(xiàn)盲點(diǎn)，常見癥狀為眼球突出，眼底檢查為視盤水腫或萎縮。病理上視神經(jīng)增粗，表面光滑，硬腦膜完整，瘤細(xì)胞延視神經(jīng)縱軸蔓延。2.CT表現(xiàn)：視神經(jīng)條帶狀或梭形增粗，邊界光滑清楚，腫瘤累及眶尖時致其脂肪消失。輕度強(qiáng)化，其內(nèi)可見無強(qiáng)化低密度區(qū)。侵及視神經(jīng)管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴(kuò)大，顱內(nèi)段及視交叉則在鞍上池內(nèi)形成腫塊，無鈣化表現(xiàn)。5.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
173.MRI表現(xiàn)：T1WI中等偏低信號，T2WI明顯高信號，腫瘤累及視神經(jīng)管內(nèi)段時，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受限，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，顯示為病變周圍長T1長T2信號，于腦脊液信號一致，增強(qiáng)后腫瘤呈較明顯強(qiáng)化。4.鑒別視神經(jīng)腦膜瘤：主要見于成人，腫瘤沿視神經(jīng)生長，CT上為高密度，可鈣化，邊界清；MRI，T1WI和T2WI均呈低或等信號，腫瘤強(qiáng)化明顯，而視神經(jīng)無強(qiáng)化，形成較具特征性的“軌道”征或“袖管”征。
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196.淋巴瘤1.臨床表現(xiàn)：是一種發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的病變，僅少部分發(fā)生在眼部.病理上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于40～70歲男性，男女之比約為2:1。根據(jù)臨床發(fā)病過程，以原發(fā)性多見，但各種臨床類型眼部表現(xiàn)大致相同。2.CT表現(xiàn)：①平掃：眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊影，邊界清楚，密度均勻，常沿眼球或鄰近眶骨塑形生長，骨破壞少見。但位于眶周圍間隙、淚腺窩或繼發(fā)性的病變，可見骨侵蝕。
20兩眼腫脹，睜眼困難1月余，病理提示淋巴瘤
21②增強(qiáng)：注射對比劑后病變輕、中度增強(qiáng)，強(qiáng)化均勻，絕大多數(shù)位于眶脂肪內(nèi)。
223.MRI表現(xiàn)：眼眶內(nèi)腫塊無包膜,呈浸潤性生長，可侵犯鄰近周圍組織，與鄰近結(jié)構(gòu)交界不清。腫瘤信號具有相對特征性，無論是局限型還是彌漫型，病變信號均勻，T1WI信號等于肌肉，T2WI信號高于肌肉，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化；腫瘤常沿肌錐外間隙、眼球或其鄰近眶骨而呈塑形性生長，較具特征性，較少有骨質(zhì)破壞，腫塊體積較大而占位效應(yīng)不明顯為非霍奇金淋巴瘤的特征性表現(xiàn)之一。
237.皮樣囊腫兒童多見，先天性良性腫瘤眼瞼腫脹，眼球突出，生長緩慢含內(nèi)、中、外胚層組織，混有脂肪眶上區(qū)或眶外側(cè)區(qū)CT脂肪密度，囊腫壁密度稍高，貼近眶壁，引起眶壁局限性凹陷MRI混雜信號腫物，脂肪呈短T1長T2信號，軟組織與固態(tài)膽固醇呈長T1長T2信號，有時見脂肪界面
24右眼眶腫脹不適20年，加重1月右眼眶外側(cè)壁可見啞鈴狀向前突出眼眶的腫物
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26視神經(jīng)膠質(zhì)瘤輕度強(qiáng)化，其內(nèi)可見無強(qiáng)化低密度區(qū)炎性假瘤腫塊呈輕至中度強(qiáng)化淋巴瘤輕、中度增強(qiáng)，強(qiáng)化均勻神經(jīng)鞘瘤中度強(qiáng)化淚腺多形性腺瘤明顯強(qiáng)化血管瘤漸進(jìn)性強(qiáng)化增強(qiáng)后常見特點(diǎn)
27Thankyou！
