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《嚴(yán)重后足損傷后足重建的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、嚴(yán)重后足損傷后足重建的臨床研究【摘要】探討嚴(yán)重后足損傷后，通過(guò)后足重建恢復(fù)后足外形及功能的方法和臨床效果。［方法］對(duì)6例嚴(yán)重后足損傷，進(jìn)行后足重建術(shù)。其中,男4例，女2例。受傷原因?yàn)楦咛帀嬄鋫?例，車禍傷1例。6例均有距骨及跟骨粉碎性骨折，距下、距舟、跟骰關(guān)節(jié)不同程度的脫位，跟骨骨折Sanders分型均為Ⅳ型；4例伴有后足前、內(nèi)側(cè)或足底跖側(cè)皮膚挫裂傷，2例為后足前、內(nèi)側(cè)皮膚挫裂傷，另2例為足底跖側(cè)皮膚挫裂傷，其中1例為后足前、內(nèi)側(cè)皮膚撕脫傷伴皮膚壞死缺損，1例為足底跖側(cè)皮膚挫裂傷伴皮膚壞死缺損骨外露，按Gustilo分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型A度1例，Ⅲ型B度1例。［結(jié)果］2例無(wú)
2、皮膚挫裂傷者手術(shù)切口Ⅰ期愈合；4例伴有皮膚挫裂傷中1例手術(shù)切口滲出、裂開，經(jīng)換藥于術(shù)后4周愈合，余3例手術(shù)切口均Ⅰ期愈合；4例伴有后足前、內(nèi)側(cè)或足底跖側(cè)皮膚挫裂傷者清創(chuàng)后2例傷口Ⅰ期愈合，1例后足前、內(nèi)側(cè)皮膚撕脫傷伴皮膚壞死缺損、1例后足足底跖側(cè)皮膚挫裂傷伴皮膚壞死缺損骨外露，經(jīng)換藥形成肉芽創(chuàng)面新鮮后游離植皮分別于術(shù)后6、10周逐漸愈合。依據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)的足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(AOFAS)評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后功能6例中：評(píng)分最低68分，最高91分。優(yōu)1例，良3例，可2例。［結(jié)論］嚴(yán)重后足損傷后，通過(guò)后足重建術(shù)，可以恢復(fù)后足的外形，最大限度的保留后足功能，是治療嚴(yán)重后足損傷的有效方法?！?/p>
3、關(guān)鍵詞】嚴(yán)重后足損傷后足重建術(shù)功能Abstract：［Objective］Todiscussthevalueandmethodsofseverehindfootreconstructioninthetreatmentofhindfootinjures.［Method］Sixcasesongthem,4patientsalesand2females.Fivecaseshighplacesand1casebytrafficaccident.AllcasesassociatedinutedfracturesoftypeⅣaccordingtoSandersclassificati
4、onandcalcaneocuboid,talocalcanealandtalonavicularejointdisorders.Fourcasesedialorplantarskinlaceration,2ofanteriorandmedialskinlacerationand2ofplantarskinlaceration.Amongthem,1edialskinavulsionong4casesincisionsarilyhealed.Oneethodforseverehindfootinjures形成“U”型切口。骨膜下銳性剝離自下向上掀起后足外側(cè)皮瓣，暴露距骨、跟
5、骨、距舟、跟骰關(guān)節(jié)。首先從紊亂的后足骨折塊中找出距骨體、尾、頸部，視距骨骨折情況以克氏針或松質(zhì)骨螺釘自距骨尾部向前固定距骨骨折，使距骨成一整體。如有距骨脫位，進(jìn)一步復(fù)位距舟關(guān)節(jié)，以克氏針固定。接著復(fù)位跟骨骨折，所有病例均為SandersⅣ型最嚴(yán)重的跟骨骨折，跟骨嚴(yán)重增寬，內(nèi)外壁同時(shí)碎裂，后關(guān)節(jié)面粉碎成4～10幾塊，向前下塌陷于跟骨體部，難以復(fù)位，此時(shí)較大的可辨認(rèn)的骨塊常是跟骨結(jié)節(jié)部和跟骨前部骨塊，將跟骨結(jié)節(jié)部骨塊下拉向前上方旋轉(zhuǎn)，以與距骨后突成一弧形連線為標(biāo)準(zhǔn)，然后以2mm克氏針臨時(shí)固定，套以合適長(zhǎng)度的空心釘擰入，或長(zhǎng)松質(zhì)骨釘擰入，再將跟骨前突復(fù)位，糾正跟骰脫位，以克氏針固
6、定。剩余為難以辨認(rèn)的粉碎跟骨骨塊，在去除距骨跖側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨并多處鉆孔后，將剩余粉碎跟骨骨塊植入跟骨中部的大片缺損區(qū)，如仍有缺損，取髂骨或人工骨植入。注意恢復(fù)跟骨高度和寬度，重建跟骨外形并融合距跟關(guān)節(jié)。沖洗傷口，放引流管1根，嚴(yán)密縫合皮下，關(guān)閉切口。術(shù)后切口加壓包扎，不用外固定。術(shù)后3d逐漸開始足趾及踝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)引流量2～3d內(nèi)拔除引流管，引流量多時(shí)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后2～3個(gè)月根據(jù)攝片情況逐漸進(jìn)行負(fù)重行走。3結(jié)果6例患者均得到隨訪。2例無(wú)皮膚挫裂傷者手術(shù)切口Ⅰ期愈合；4例伴有皮膚挫裂傷中1例手術(shù)切口滲出、裂開，經(jīng)換藥于術(shù)后4周愈合，余3例手術(shù)切口均Ⅰ期愈合；
7、4例伴有后足前、內(nèi)側(cè)廣泛皮膚挫裂傷清創(chuàng)后2例傷口Ⅰ期愈合，1例后足前、內(nèi)側(cè)皮膚撕脫傷清創(chuàng)打包縫合1周后前、內(nèi)側(cè)皮膚大面積壞死，再次清創(chuàng)清除壞死皮膚形成后足前、內(nèi)側(cè)大面積皮膚缺損，創(chuàng)面以凡士林紗布覆蓋包扎，待傷后6周肉芽組織新鮮后通過(guò)游離植皮修復(fù)創(chuàng)面。1例為足底跖側(cè)皮膚挫裂傷，清創(chuàng)縫合后4d皮膚壞死，再次清創(chuàng)清除足底跖側(cè)壞死皮膚軟組織后形成后足足底跖側(cè)皮膚缺損且骨外露，創(chuàng)面以凡士林紗布覆蓋包扎，待傷后10周肉芽組織新鮮后通過(guò)游離植皮修復(fù)創(chuàng)面。參考美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)的足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(AOFAS)評(píng)分［2］，對(duì)術(shù)后患者有否疼
