整體護(hù)理模式在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用

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1、整體護(hù)理模式在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用【摘要】經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)可引起出血、疼痛、腎周血腫、動(dòng)-靜脈瘺、感染等并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)75例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理,減輕了患者的痛苦，增加了舒適度,減少了并發(fā)癥，因此有利于機(jī)體的康復(fù)。?【關(guān)鍵詞】腎穿刺；整體護(hù)理??ClinicalapplicationofTheholisticnursingpatternonpatientsofkidneybiopsyduringthePerioperativetimeSUNLi-ho

2、ng,LIUZhi-yong，ZHANGXiao-li.NursingDepartmentofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou,256600,China?【Abstract】Percutaneouskidneybiopsyoperationcancausecomplicationssuchasbleeding、pain、kidneyweekshematoma、dynamic-venousfistulaandinfection.Theholisticnursingfo

3、r75casesofkidneybiopsyduringthePerioperativetimereducesthesufferingofthepatients,increasescomfortanddecreasescomplications.Inconclusionitis7conducivetotherehabilitationofthebody.?【Keywords】Renalbiopsy；HolisticnursingB超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷較小的檢查,是腎臟疾病診斷、分型、

4、治療、判斷預(yù)后和科學(xué)研究的重要手段，目前已普遍采用。但本技術(shù)可引起某些并發(fā)癥,常見(jiàn)為出血、疼痛、腎周血腫、動(dòng)-靜脈瘺、感染。筆者對(duì)75例進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)患者采取整體護(hù)理模式,有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者舒適度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。?1臨床資料?1．1一般資料2006年12月至2007年5月我院經(jīng)皮腎穿刺活檢患者共75例,其中男48例,女27例,年齡15~67歲。臨床診斷:腎病綜合征24例,慢性腎小球腎炎18例,蛋白尿待查13例,狼瘡性腎炎14例,血尿待查4例,慢性腎功能衰竭1例,紫癜性腎

5、炎1例。?1．2穿刺方法患者俯臥于堅(jiān)實(shí)的床墊上,腹部及腎區(qū)相應(yīng)位置墊以10～16cm沙袋。碘酊和酒精消毒腰背部穿刺區(qū)2遍,鋪無(wú)菌治療巾。在套以無(wú)菌橡皮的B超普通探頭引導(dǎo)下,選擇右腎下級(jí)為穿刺部位,以2%利多卡因局麻至腎包膜,拔出麻醉針，用B超穿刺探頭實(shí)時(shí)定位，采用自動(dòng)穿刺針，直視下可見(jiàn)穿刺針尖部位，準(zhǔn)確定位于腎臟下級(jí)，至腎包膜的脂肪囊時(shí)隨呼吸擺動(dòng)，令患者吸氣屏氣，快速將針刺入腎37cm左右，取出組織并迅速拔出，囑患者正常呼吸，取出腎組織送檢。術(shù)畢，壓迫穿刺部位5min,覆以無(wú)菌紗布,再壓一小砂袋,

6、用腹袋包扎后,送回病房。?2結(jié)果?75例腎活檢患者均取到腎小球,腎小球數(shù)目超過(guò)10個(gè),無(wú)1例失敗,75例患者中29例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。其中3例(4．0%)患者出現(xiàn)肉眼血尿,1例(1．33%)患者出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后癥狀都很快消失。24例(32%)出現(xiàn)輕微腰部酸痛,大部分患者臥床休息后癥狀很快消失。1例(1．33%)出現(xiàn)腎周小血腫。?3護(hù)理措施?3．1心理護(hù)理由于腎穿刺活檢術(shù)是一種創(chuàng)傷技術(shù)，患者普遍存在緊張及恐懼心理,表現(xiàn)為心率增快,術(shù)中配合欠佳,術(shù)后小便困難等。因此,我們?cè)谛g(shù)前加強(qiáng)了健

7、康教育,根據(jù)患者的個(gè)性、生活背景、文化修養(yǎng)，有針對(duì)性解除患者思想顧慮，耐心細(xì)致地向患者及其家屬說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的是為了明確診斷,確定治療方案,以免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物,更好地保護(hù)腎臟,從而取得了他們的理解與配合；必要時(shí)，請(qǐng)已行穿刺患者現(xiàn)身說(shuō)法；對(duì)老年患者及患有惡性高血壓、腎功能異常、IgA腎病肉眼血尿反復(fù)發(fā)作、糖尿病腎病等高危患者,術(shù)前1d晚可給予鎮(zhèn)靜劑,以保證足夠睡眠。?3．2術(shù)前訓(xùn)練? 73．2．1床上排尿因腎活檢后強(qiáng)調(diào)患者多飲水,同時(shí)需絕對(duì)臥床休息,常常會(huì)發(fā)生排尿困難,甚至尿潴留,因此

8、術(shù)前床上排尿訓(xùn)練為首要護(hù)理措施。有研究表明腎穿刺術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練對(duì)患者腎穿刺術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)性可降低70%[1]。?3．2．2屏氣為使患者術(shù)中密切配合醫(yī)生穿刺，術(shù)前反復(fù)指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣1min，一吸氣、二屏氣30s、三呼氣,教會(huì)患者屏氣時(shí)不呼吸,即可使腎臟及其它臟器相對(duì)固定，也可消除患者緊張情緒。?3．2．3術(shù)后早期活動(dòng)方法訓(xùn)練常規(guī)臥床方法使患者易出現(xiàn)腰背酸痛、排尿困難、睡眠紊亂等,導(dǎo)致舒適度明顯降低。因此我科術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)方法：患者術(shù)后6h內(nèi)要求保持背部著床,可