肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端粉碎骨折

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1、肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端粉碎骨折【摘要】目的探討應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折的方法及療效。方法2005年7月至2008年10月應(yīng)用肱骨肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折8例,男6例,女2例,年齡26～64歲,平均49.8歲。根據(jù)Neer分型,三部分骨折5例,四部分骨折3例,其中骨質(zhì)疏松2例。手術(shù)采用三角肌、胸大肌間隙入路,不切開關(guān)節(jié)囊,不剝離附著于骨折碎片及大、小結(jié)節(jié)上的組織即行骨折復(fù)位固定,其中骨缺損2例行人工松質(zhì)骨條植骨。術(shù)后第3天肩關(guān)節(jié)適量被動(dòng)活動(dòng),1周后適量主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng),2周后加強(qiáng)主動(dòng)

2、及被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉。結(jié)果8例獲得隨訪,隨訪時(shí)間3～20個(gè)月,平均12個(gè)月,骨折均愈合。按Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)6例,良1例,滿意1例,優(yōu)良率87.5%。結(jié)論肱骨近端鎖定加壓接骨板的螺釘能鎖扣于接骨板上,接骨板不要求與骨皮質(zhì)緊密相連即可起到骨折牢固固定作用,不剝離骨膜盡最大可能保護(hù)了骨折部位的血液循環(huán),做到了骨折愈合與功能鍛煉同步。提高了治療效果,特別適用于肱骨近端粉碎骨折及骨質(zhì)疏松患者的治療?！娟P(guān)鍵詞】6肱骨近端粉碎骨折;肱骨近端鎖定加壓接骨板;內(nèi)固定肱骨近端粉碎骨折現(xiàn)多采用手術(shù)治療。由于治療效果受骨折類型、骨質(zhì)條件等因素影響

3、,手術(shù)方式的選擇仍存在爭(zhēng)議。本院自2005年7月至2008年10月,應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓接骨板切開復(fù)位治療此類患者8例,療效滿意。1臨床資料與方法1.1一般資料本組男6例,女2例;年齡26～64歲,平均49.8歲。致傷原因:跌傷7例,交通傷1例。根據(jù)Neer[1]分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行分型:三部分骨折5例,四部分骨折3例,其中骨質(zhì)疏松2例。1.2手術(shù)方法患者仰臥位,全身麻醉或高位硬膜外麻醉后,取肩前外側(cè)切口,經(jīng)三角肌與胸大肌間進(jìn)入,切口上至喙突上方鎖骨下方,下至三角肌附著點(diǎn),保護(hù)頭靜脈并向內(nèi)牽開,鎖骨下1.5cm處橫行切斷部分三角肌前

4、緣并向外翻開,充分顯露肱骨近端。不切開關(guān)節(jié)囊,注意保護(hù)附著于骨折碎片和大、小結(jié)節(jié)上的組織,以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志,確定肱骨頭及大、小結(jié)節(jié)位置,牽引并旋轉(zhuǎn)上臂,連同肩袖向下牽拉上移的肱骨大結(jié)節(jié)行骨折復(fù)位。C形臂X線透視骨折復(fù)位滿意后,1枚克氏針從大結(jié)節(jié)向肩胛盂方向穿入,另以1枚克氏針自大結(jié)節(jié)至肱骨后方穿入,固定易上移的大結(jié)節(jié)及易旋轉(zhuǎn)的肱骨頭,靠結(jié)節(jié)間溝外側(cè),大結(jié)節(jié)頂端外下方0.56cm平行結(jié)界間溝置入LPHP固定骨折,其中2例骨質(zhì)疏松骨缺損患者行人工松質(zhì)骨條植骨。對(duì)部分患者關(guān)節(jié)囊撕裂處予縫合。再次透視檢查螺釘長(zhǎng)度合適

5、,拔出克氏針,沖洗創(chuàng)口后置入引流管,最后逐層縫合切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后第3天拔引流管并適量肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。1周后加大被動(dòng)活動(dòng)幅度并行肩部肌肉靜力練習(xí)。2周后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。注意指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及定期X線片復(fù)查。2結(jié)果本組8例,骨折解剖對(duì)位6例,近似解剖對(duì)位2例。獲得隨訪8例,其中5例隨訪7～24個(gè)月,3例隨訪2個(gè)月,1例隨訪1個(gè)月,骨折無再移位。3個(gè)月內(nèi)骨折愈合3例,4、6個(gè)月愈合各1例,無肱骨頭缺血壞死發(fā)生。3討論3.1肱骨近端粉碎骨折的治療選擇手術(shù)治療現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)。一般認(rèn)為發(fā)生骨折不愈合多與合并盂、肱關(guān)節(jié)全脫位、術(shù)中軟組

6、織剝離過多、固定不牢、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)不當(dāng)有關(guān)。以往選用“T”形鋼板內(nèi)固定療效較好[3,4],但對(duì)骨質(zhì)疏松,大、小結(jié)節(jié)骨折碎片較小患者,不能達(dá)到堅(jiān)固內(nèi)固定。選用張力帶鋼絲固定,術(shù)后同樣需要早期制動(dòng),外固定加以保護(hù)[5],達(dá)不到骨折復(fù)位后早期有效固定、功能鍛煉的治療目的,而且還可發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、骨折復(fù)位丟失、骨不連等問題,是肩關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)難題。63.2肱骨近端鎖定加壓接骨板的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)(AO/ASIF)最新研發(fā)的肱骨近端鎖定加壓接骨板于2001年用于臨床[6]。它的創(chuàng)新之處在于將常規(guī)加壓接骨板固定技術(shù)和生物

7、性內(nèi)固定器技術(shù)完美地整合在一個(gè)內(nèi)置物上,螺釘能鎖扣于接骨板上,不存在螺釘松動(dòng)從而增強(qiáng)了骨折塊、鋼板、螺釘之間的固定強(qiáng)度,起到了內(nèi)固定支架作用,降低了骨折復(fù)位丟失的危險(xiǎn)性。通過本組患者觀察,均能達(dá)到有效固定和早期功能鍛煉的目的,做到了骨折愈合與關(guān)節(jié)功能鍛煉同步。接骨板不要求與骨皮質(zhì)接觸,不剝離附著于骨上的軟組織,最大程度減少了手術(shù)對(duì)局部血供的影響,有利于骨折愈合和減少肱骨頭缺血壞死的發(fā)生,特別適用于肱骨近端粉碎骨折及骨質(zhì)疏松患者的治療。3.3手術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)肱骨近端四部分骨折,肱骨頭游離完全失去血供,易發(fā)生缺血壞死。許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)早期行

8、肱骨頭置換術(shù)[7]可防止骨不連及肱骨頭壞死[8],其近期療效好于以往常用的治療方法。但也不能回避假體壽命、松動(dòng)及周圍骨折的問題[9]。因此,對(duì)于中青年患者遠(yuǎn)期療效是否可靠應(yīng)予充分重視。術(shù)中注意