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1、濟(jì)南傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科袁成民教授中西醫(yī)結(jié)合治療肝損傷研究進(jìn)展肝損傷的中西醫(yī)認(rèn)知中醫(yī)認(rèn)為，肝損傷屬“脅痛、酒膽、藥毒、臌脹”范疇，治療原則以清熱解毒祛濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等為主。在肝損傷、肝纖維化的治療方面，其突出整體治療觀念，提倡扶正祛邪、標(biāo)本兼治。西醫(yī)認(rèn)為，肝損傷會導(dǎo)致肝功能（解毒、造血凝血、分泌和排泄膽汁等）失代償，各項指標(biāo)(如ALT、AST、GGT等)明顯升高，因此，通常采用抗炎或抗病毒藥物來有針對性的降低這些指標(biāo)。VS西醫(yī)：肝是生理器官中醫(yī)：肝是功能器官腎肺脾肝心木火土金水生生生生生母病及子，子病及母，治肝需補(bǔ)腎KUPP
2、FER細(xì)胞花生四烯酸自由基肝缺血缺氧肝細(xì)胞鈣超載細(xì)胞因子肝損傷脂質(zhì)過氧化藥物或乙醇等使肝內(nèi)產(chǎn)生超過清除能力，引起肝損傷增強(qiáng)自由基毒性，直接或間接損傷肝細(xì)胞在肝臟代謝生成炎癥介質(zhì)，引起肝損傷鈣增加激活多種酶類分解膜磷脂，蛋白質(zhì)，DNA等使肝致死性損傷病毒等引起各種細(xì)胞因子分泌引起肝損傷分泌多種細(xì)胞因子，其中TGF-β對肝纖維化進(jìn)展起關(guān)鍵作用肝臟病理1.王虹蛟等.中華中西醫(yī)雜志.2008,9(2):128-130.2.楊錯等.實用藥物與臨床.2005,8(6):44-46.3.胡玉川等.世界華人消化雜志.2008,16(24):2751-
3、2755.4.劉丹卓等.國醫(yī)論壇.2006,21(6):53-55.肝損傷：多種因素、多種環(huán)節(jié)、多種細(xì)胞及細(xì)胞因子所致肝臟微循環(huán)障礙、肝細(xì)胞破壞、肝非實質(zhì)細(xì)胞狀態(tài)改變的復(fù)雜病理過程，伴隨慢性肝病發(fā)展的全部過程，影響慢性肝病的進(jìn)程和預(yù)后。各種肝病，殊途同歸病毒性肝炎酒精性肝病代謝性肝病自身免疫性肝病藥物性肝損害遺傳代謝性肝病各種肝損傷→肝纖維化→肝硬化→肝癌肝纖維化肝硬化肝癌(HCC)去除病因是關(guān)鍵最大限度地減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死，防治肝纖維化（治療肝損傷）,對于提高病人的生存質(zhì)量和壽命非常重要。治療策略：指南解讀病因治療十分重要，但有幾
4、種肝病可以得到完全的病因控制呢？抗病毒時代，我們?nèi)绾握J(rèn)識保肝治療？《指南》1.明確診斷診斷（病因、病理生理、病理解剖）病情評估肝損傷規(guī)范化抗炎護(hù)肝治療策略最大限度地長期消除病因減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間肝損傷規(guī)范化抗炎護(hù)肝治療策略2.明確總體治療目標(biāo)病因治療抗纖維化治療免疫調(diào)節(jié)治療抗炎保肝治療主要目的：抗炎、降酶、退黃對癥治療雖無特效的護(hù)肝治療藥物，但臨床上以多種藥物配合治療3.明確治療基本原則中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會聯(lián)合制
5、訂《慢性乙型肝炎防治指南2010》肝損傷規(guī)范化抗炎護(hù)肝治療策略只是CHB綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療，對有活動性肝炎病變的患者，應(yīng)在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用抗炎保肝藥等綜合治療措施，達(dá)到總體治療目標(biāo)。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂《慢性乙型肝炎防治指南2010》抗炎保肝治療在CHB中的地位中西醫(yī)治療肝損傷區(qū)別目前在醫(yī)學(xué)界，對慢性乙型肝炎的治療的方向是最大程度的抑制或消除病毒，減輕炎癥壞死，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，避免肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生。其中抗病毒是關(guān)鍵。慢性肝病的病因是致病因素侵入人體，出現(xiàn)氣滯血瘀和氣血不足等癥狀。治
6、療上注重活血化瘀的同時，應(yīng)根據(jù)辨證論治予以清熱解毒祛濕，補(bǔ)肝腎益氣血之法。西醫(yī)中醫(yī)中醫(yī)肝損傷理念劉丹卓,趙新廣,尤昭玲.肝損傷的中醫(yī)藥研究進(jìn)展與展望.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(10)病位病因病機(jī)在肝，傷于脾腎，兼及心肺感染濕熱疫毒之邪，或飲酒過度、情志失調(diào)、久病體虛、感染蟲毒等，肝脾、肝膽失疏，脾胃不健，氣滯血瘀，脈絡(luò)失和所致.毒侵，正虛，氣滯，血阻治療原則：清利濕熱和清熱解毒、疏肝理氣和活血化瘀；補(bǔ)脾益氣和補(bǔ)益肝腎，注重標(biāo)本兼治。優(yōu)勢：多靶點(diǎn)，多環(huán)節(jié)綜合治療中醫(yī)肝損傷理念從五臟相生關(guān)系論治原則腎脾肝木土水肝病可以傳脾腎水為肝之母滋
7、腎水以涵肝木健運(yùn)脾胃法疏肝利膽，滋陰柔肝健脾益氣滋養(yǎng)肝腎疏肝利膽乙肝補(bǔ)腎法之應(yīng)用理論肝腎同源，精血互生，榮枯共存治則助腎化氣，調(diào)陰補(bǔ)陽機(jī)理研究增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)促進(jìn)體內(nèi)病毒清除擴(kuò)張肝毛細(xì)血管改善微循環(huán)促進(jìn)肝細(xì)胞再生抗肝纖維化臨床常用的抗炎保肝藥種類藥物機(jī)理抗炎類甘草酸類制劑具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、膜保護(hù)作用免疫調(diào)節(jié)作用退黃利膽類熊去氧膽酸、腺甘蛋氨酸熊去氧膽酸增加膽汁的分泌,抑制肝臟膽固醇的合成,減少脂肪肝的形成,松馳Oddi括約肌,促進(jìn)膽汁排出.解毒類還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、門冬TAD-通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，GSH還能保護(hù)
8、肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝降酶類五味子制劑及其提取物六味五靈片等調(diào)節(jié)免疫類胸腺肽抗肝纖維化類扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等促進(jìn)肝細(xì)胞再生類促肝細(xì)胞生長素①能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成,促進(jìn)肝細(xì)胞
