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1、Her-2陽性乳腺癌治療基本原則-臨床實踐中如何運用治療指南鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科王楠Trastuzumab,thefirstbiologicaltherapyinHER2-positivebreastcancerpatientsin1997BiologicalRayter&Mansi.MedicalTherapyofBreastCancer2003ChemotherapyRadiotherapy3000BC1500’s1800’sSurgeryHormonalmanipulation193719501997乳癌治療指南/專家共識St.Gallen(歐洲)NIH(美國)NCCN(美國)
2、197819831988199219951998200120032005198019851990200019962006cNCCN中國乳癌臨床實踐指南20062007年乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識2006中國抗癌協(xié)會乳癌專業(yè)委員會指南Her-2陽性乳腺癌診療專家共識中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會《中華腫瘤雜志》2010;2(32)Her-2陽性乳腺癌診療專家共識已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識標(biāo)準(zhǔn)Her-2檢測存在的問題和解決方法Her-2陽性晚期乳腺癌治療輔助治療曲妥珠單抗使用的基本原則Her-2陽性乳腺癌新輔助治療若干問題Her-2陽性乳腺癌診療專家共識已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識標(biāo)準(zhǔn)Her-
3、2檢測存在的問題和解決方法Her-2陽性晚期乳腺癌治療輔助治療曲妥珠單抗使用的基本原則Her-2陽性乳腺癌新輔助治療若干問題PrognosticFactorsHer-2首先是預(yù)后指標(biāo)Yes,forEveryPatientTNMstaginghistologicgradehistologictypehormonereceptorstatusHER-2expressionlymphaticandvascularchannelinvasionNotRoutinelymitoticfigurecountsp53CyclinEproliferationmarkersDNAploidymicrovess
4、eldensityEGFRTGF-αbcl-2cathepsinDTumorcellsinblood/marrowGeneexpressionprofilesASCOHer-2中華病理學(xué)會專家共識Her-2檢測的標(biāo)準(zhǔn)化Her-2陽性乳腺癌診療專家共識1、Her-2是乳腺癌重要的預(yù)后指標(biāo)和靶向Her-2藥物的預(yù)后指標(biāo);2、靶向HER2藥物治療適應(yīng)癥是HER2陽性乳腺癌。3、HER2陽性的定義可以是標(biāo)準(zhǔn)免疫組化(IHC)+++,或檢測原位熒光雜交法(FISH)陽性。Her-2陽性乳腺癌診療專家共識4、如果免疫組化檢測顯示HER2(+++),可以直接判斷為HER-2陽性;如果免疫組化檢測HER-2
5、(++),應(yīng)該再進行FISH檢測以明確。如果標(biāo)準(zhǔn)實驗室免疫組化檢測結(jié)果HER-2(-)或HER-2(+),則判斷為HER2陰性。Her-2陽性乳腺癌診療專家共識5、HER-2陽性判斷也可以通過FISH或CISH檢測。在合格實驗室進行的FISH或CISH檢測,陽性者則可判斷為HER-2陽性。如果所得結(jié)果為臨界值,則可以根據(jù)免疫組化結(jié)果判斷。Her-2陽性乳腺癌診療專家共識6、如果患者病情發(fā)展不符合HER-2陰性患者特點,臨床認為有可能是HER-2陽性,或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者治療過程中為了爭取治療機會,建議進行HER-2的重新檢測,可以用原發(fā)腫瘤標(biāo)本,更提倡復(fù)發(fā)病灶再活檢,方法可以用IHC或FISH。
6、Her-2陽性乳腺癌診療專家共識已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識標(biāo)準(zhǔn)Her-2檢測存在的問題和解決方法Her-2陽性晚期乳腺癌治療輔助治療曲妥珠單抗使用的基本原則Her-2陽性乳腺癌新輔助治療若干問題Herceptin(H)+CytotoxicsPhaseIIItrial:paclitaxel+H:SuperiorRR,TTPandOS,comparedtopaclitaxel(SlamonD,NEJM2001)FDAandEMEAapproved(Pac+Doc;EU)RandomizedphaseIItrial:docetaxel+H:SuperiorRR,TTP,andmedianOSco
7、mparedtodocetaxel(Marty,M,etal,JCO2005)PhaseIIsofHerceptinwithotherchemo:Vinorelbine:68%RR(BursteinH,JCO2003)Gemcitabine:64%RR(BrufskyA,SABC2004)Capecitabine:77%RR(Xu,SABC2004)Docetaxelqweek:70%RR(BinesJ,SA