癡呆和認(rèn)知障礙ppt課件

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1、癡呆與認(rèn)知障礙定義癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間等功能，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能。在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。通常具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)。先天的不叫癡呆精神發(fā)育遲滯：又稱(chēng)精神發(fā)育不全，智能缺陷等等。舊稱(chēng)魯鈍、癡愚、白癡，現(xiàn)已廢棄不用。是指病人在胎兒期，出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素在大腦的發(fā)育未成熟之前即受到阻礙，使智能及各種心理機(jī)能的發(fā)育停留在一定階段上而呈現(xiàn)低能狀態(tài)。一般發(fā)病年

2、齡在18歲以前，但以幼年時(shí)期為多。根據(jù)IQ指數(shù)分為：輕度50-69；中度35-49；重度0-34。ＩＣＤ－１０癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度（1）學(xué)習(xí)新事物發(fā)生障礙，嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙，損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根據(jù)病人的主訴，而且通過(guò)客觀作出上述障礙的評(píng)價(jià)。并根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中和重度損害A.輕度：記憶障礙涉及日常生活，但仍能獨(dú)立生活，主要影響近期記憶，遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響B(tài).中度：較嚴(yán)重的記憶障礙，已影響到病人的獨(dú)立生活，可有括約肌功能障礙C.重度：嚴(yán)重的記憶障礙，完全需他人照顧，有明顯的括約肌功能障礙（2

3、）??通過(guò)病史及神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退，思維和判斷受影響A.輕度：其智能障礙影響到病人的日常生活，但病人仍能獨(dú)立生活，完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙B．中度：智能障礙影響到病人的獨(dú)立日常生活，需他人照顧，對(duì)任何事物完全缺乏興趣C．重度：完全依賴(lài)他人照顧2.出現(xiàn)上述功能障礙過(guò)程中，不伴意識(shí)障礙，且不發(fā)生譫妄時(shí)3.可伴有情感、社會(huì)行為和主動(dòng)性障礙4.臨床診斷出現(xiàn)記憶和/或智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列皮層損害的體征更支持診斷，如：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。影像學(xué)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括：CT、MRI、SPECT和PET等ＤＳＭ－ＩＶ－Ｒ診斷標(biāo)準(zhǔn)病因分型病因分型1.神

4、經(jīng)變性病：占所有癡呆疾病50%以上。其中AD和Lewy體癡呆是最常見(jiàn)的類(lèi)型。額顳葉變性（FTLD）是第二位原因，包括額顳葉癡呆、語(yǔ)義性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)。其他疾病包括帕金森病癡呆（ＰＤＤ）、皮質(zhì)基底節(jié)變性（ＣＢＤ）、進(jìn)行性核上性麻痹（ＰＳＰ）、肌萎縮側(cè)索硬化（ＡＬＳ）、亨廷頓舞蹈病(Huntingtondisease,?HD)、肝豆?fàn)詈俗冃裕ǎ祝模┘澳X白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥等。病因分型２、血管性疾?。憾喟l(fā)梗死性癡呆（ＭＩＤ）是經(jīng)典的ＶａＤ代表，但并非常見(jiàn)類(lèi)型。皮質(zhì)下缺血性腦血管癡呆（ＳＶＩＤ）可能是最多見(jiàn)的類(lèi)型。其他包括重要部位梗死、腦出血后癡呆、ＣＡＤ

5、ＡＳＩＬ（常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。?、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。ǎ拢椋睿螅鳎幔睿纾澹颍⒛X淀粉樣變性、ＣＡＲＡＳＩＬ（常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病及動(dòng)脈硬化伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦?。┑炔∫蚍中停场⒀装Y和感染：炎癥包括多發(fā)性硬化（ＭＳ）、影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管炎或風(fēng)濕?。t斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、白塞病等）。感染包括進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、腦膜炎、腦炎（結(jié)核性、真菌性、萊姆?。?、梅毒、ＨＩＶ相關(guān)癡呆、朊蛋白病等。病因分型４、其他神經(jīng)精神病患：包括原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征、腦外傷、硬膜外或硬膜下血腫、癲癇、營(yíng)養(yǎng)障礙（Ｗｅｒｎｉ

6、ｃｋｅ腦病、脊髓亞急性聯(lián)合變性）、放射后、腦缺氧（ＣＯ中毒、心肺復(fù)蘇后）、腦積水等。嚴(yán)重抑郁癥、精神病等亦可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，有時(shí)稱(chēng)之為假性癡呆。病因分型５、系統(tǒng)疾?。焊文I功能衰竭、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重貧血、代謝性疾?。谞钕倩蚰I上腺功能改變）、藥物、中毒（酒精、毒品、有機(jī)溶劑、重金屬）和維生素缺乏。病因分型６、混合型癡呆主要是神經(jīng)變性性癡呆伴隨血管性癡呆，可能是最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。按病變部位分型皮質(zhì)性癡呆：AD、額顳葉變性皮質(zhì)下癡呆：錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合型：多發(fā)性腦梗死、感染性癡呆、中毒、代謝性腦病其他：腦外傷后、

7、硬膜下血腫癡呆病史病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)癡呆和認(rèn)知障礙的診斷極為重要。病史應(yīng)包括現(xiàn)病史和既往史，伴隨疾病、家族史、職業(yè)、受教育水平等。病史現(xiàn)病史應(yīng)覆蓋5個(gè)方面:①認(rèn)知障礙:包括發(fā)病時(shí)間、起病形式、具體表現(xiàn)和進(jìn)展方式。應(yīng)全面了解各認(rèn)知域的損害情況，如記憶障礙(近事遺忘、遠(yuǎn)期事情遺忘、語(yǔ)義性遺忘)、語(yǔ)言障礙(感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性、混合性、命名性)、定向障礙(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)、計(jì)算力、判斷力等；②日常和社會(huì)功能:了解認(rèn)知障礙是否對(duì)患者的社會(huì)功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生影響；③精神和行為癥狀:是否伴有精神行為癥狀和人格改變，精神行為癥狀與認(rèn)知障礙發(fā)生的先后順序以

8、及精神行為癥狀的具體表現(xiàn)(如淡漠、退縮、抑郁、激越、游走、睡眠異常、飲食習(xí)慣改變、幻覺(jué)等)；④認(rèn)知障礙相關(guān)情