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1、肺結(jié)核大咯血病人的護理[]目的探討肺結(jié)核患者咯血的有效護理方法。方法除對癥進行搶救外，更需要加強護理，尤其是心理護理及飲食護理，并嚴密觀察用藥變化及用藥后的反應，而且護士應鎮(zhèn)靜但不失熱情，迅速但無差錯。結(jié)果提高了肺結(jié)核咯血患者的預后。結(jié)論大咯血是危急重癥，搶救一定要爭分奪秒，還要嫻熟、敏銳、鎮(zhèn)靜，尤其是護理工作一定要跟上?！ 關鍵詞]肺結(jié)核；大咯血；護理 []R473[]A[]1005-0515（2011）-12-140-01 肺結(jié)核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結(jié)核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。我院自2008年
2、1月到2010年12月共收治肺結(jié)核咯血患者152例，其中24小時咯血量大于300ml者56例，經(jīng)過精心的治療與護理，收到了滿意的療效，現(xiàn)將對患者的觀察和護理總結(jié)介紹如下。 1臨床資料本組病例中，有血行播散型結(jié)核2例；侵潤型肺結(jié)核58例；慢性纖維洞型肺結(jié)核55例；既往有小量咳血病史者23例；有大咳血病史者27例；并發(fā)窒息者3例；失血休克者5例；經(jīng)搶救治療無效死亡者2例?！ ?咳血誘因與先兆表現(xiàn)肺結(jié)核伴大咳血有很多誘因，包括情緒緊張，劇烈咳嗽，頻繁運動等，本組病例中咳血前有劇烈咳嗽者65例；頻繁勞動后者7例；肺結(jié)核病灶較大合并感染而大咳血者5例；情緒緊張而大咳血者5例。肺結(jié)
3、核患者咳血者近60%都有咳血先兆。常表現(xiàn)有：咽喉發(fā)癢或刺激感、胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見。先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咳血的時間長短不一，口感甜或咸者多在3-9分鐘內(nèi)發(fā)生咳血；胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱者多在20-40分鐘內(nèi)發(fā)生咳血；多數(shù)患者在先兆癥狀或1小時出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾小時出現(xiàn)?！ ?咳血窒息的有關因素⑴肺內(nèi)病變廣泛空洞形成，肺組織受損血管破裂，致大咯血刺激氣管痙攣及變形，使血不易咳出阻塞氣管而窒息。(2)體質(zhì)衰弱、咳嗽無力血塊阻塞氣管而窒息。(3)精神緊張有血不敢咳，反射性地引起喉痙攣而窒息。(4)合并癥的存在如肺心癥、喘、胸膜肥
4、厚等對呼吸功能及排痰能力均有影響，亦是誘發(fā)窒息的重要因素。 4護理 4.1咳血病人的心理護理大咯血發(fā)生突然，來勢兇猛，患者缺乏足夠心理準備，常出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、不感深呼吸咳嗽、有下咽和屛氣現(xiàn)象。護士應守在患者身邊，使之有安全感，并向患者做必要解釋，使患者保持安靜、去枕頭偏向一側(cè)、取患側(cè)臥位，防止病變散播，保持呼吸道通暢，使其放松身心，能夠積極配合治療?！ ?.2咳血窒息的心理護理咳血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮煩躁。為此對其進行心理疏導、安慰和關心，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是關鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經(jīng)興奮
5、增強，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向患者介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不一定相關，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以減輕患者恐懼、焦慮的心理?！ ?.3大咯血病人的搶救與護理做到搶救藥品四固定，及時交接班，用完藥品、備品及時補齊，注意觀察病情變化，咯血的性狀，咯血量，病人意識狀態(tài)，并記錄出入量?？┭l(fā)生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢是咯血病人的緊急護理原則。囑其采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咯出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時遵醫(yī)囑給予止血藥，可立即靜
6、脈注射立止血1-2克氏單位，肌注立止血1-2克氏單位；靜脈滴注5%葡萄糖液250ml加腦垂體0.4-0.5g;由于腦垂體后葉素有較強的血管收縮作用，能使血壓升高，肺循環(huán)血量減少而起止血作用，但用藥期間密切觀察藥物反應，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓升高、惡心、腹痛、排便感、心悸等應減慢低速或停藥?！ ?.4發(fā)生失血性休克的護理嚴密監(jiān)測血壓的變化，血壓應維持在(90-120)/(60-90)mmHg，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察病人心率、心律的變化，觀察尿量和尿比重，休克患者的血壓下降可引起腎動脈血壓下降，直接影響腎臟血液灌注，發(fā)生腎衰竭，認真記錄出入量，對輸入液體的種類、數(shù)量、時間和丟失的體
7、液量詳細記錄。根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血、補充血容量，但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。失血性休克的患者體溫多數(shù)偏低，應采取提高室溫，用棉襖保暖的措施，而不能用熱水等局部保暖。 4.5咯血復蘇后的觀察與護理囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，密切觀察患者病情，防止發(fā)生再次咯血以及發(fā)生窒息，特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕。預防感染，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好口腔護理，忌辛辣生硬，給予新鮮、清熱易消化的高維生素、高能量的流食或半流食[1]；特別注意保持大便通暢，以防增加腹壓致
