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1、探討腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的護理方法曹娟曹娟中國人民解放軍第101醫(yī)院214000【摘要】目的：提高經(jīng)后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法：回顧性分析某院2013年6月一2015年1月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術治療20例患者的臨床資料和護理體會。結(jié)果：20例患者均獲得良好的療效.術后并發(fā)癥少。結(jié)論：后腹腔鏡是治療桌些泌尿外科痰病的有效連徑，加強手術前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術期.減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】后腹腔鏡；手術；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A腹腔鏡技術應用于泌尿外科是90年代初開展的一項新技術，異有創(chuàng)傷小、出血少、感染少、并發(fā)癥少、恢
2、復快、瘢痕小等優(yōu)點，我院于2013年6月開始此項手術，均獲成功，效果滿意，現(xiàn)將其方法及護理介紹如下。1對象和方法1.1木組20例中，男性12例，女性8例，年齡17—74歲，平均45歲，腎囊腫行去頂減壓術4例，腎上腺良性腫瘤行腎上腺腫瘤切除術12例，腎切除3例（腎血管性高血壓腎萎縮1例、腎腫瘤2例），乳縻尿行腎蒂淋巴管結(jié)扎1例,術中、術后均未輸血（2012年以前有多例需輸血或轉(zhuǎn)開放手術）。術后8例岀現(xiàn)皮下氣腫，其中3例出現(xiàn)頸、面部皮下氣腫，均于24小時內(nèi)自行消退；術后2例發(fā)生下腹痛，使用止痛劑后緩解，術后有2例發(fā)生腹膜后血腫經(jīng)保守治療治愈,所有病例均得痊愈，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。1.2方
3、法采用Wolf腹腔鏡設備，木組20例均采用全麻，側(cè)臥位，患側(cè)在上，全部經(jīng)腹膜后徑路方式進行手術.1.3結(jié)果木組20例均獲成功，手術時間20?175min,失血量30-50mL,術后24h全部撥除引流管，體溫在37.2C?38.4C,23d恢復正常，未使用止痛藥，適量應用抗生素，術后住院吋間2?7d,平均住院時間4d。2護理體會2.1心理護理由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚，病人對新技術新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對手術存恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況，并請冋類手術病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療
4、2.2術前護理術前應全面檢查，包括血、尿、便常規(guī)，心、肺、肝、腎檢查，生化檢查，內(nèi)分泌實驗室檢查，重要的是CT掃描，明確病發(fā)部位.術前Id備皮、備血.術前晚灌腸，術晨留置尿管、胃管，減少術中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術進行.2.3術后護理2.3.1生命體征監(jiān)測：術后常規(guī)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、心律、血氧飽和度，全麻未清醒前，設專人護理，每15分鐘測血壓、脈博、呼吸一次至清醒。有異常變化應及吋報告醫(yī)生給予處理。2.3.2采取正確臥位：患者均為全麻，術畢返冋病房，應保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)，持續(xù)胃腸減壓，防止患者嘔吐后誤吸，全麻清醒后即可撥除胃管，鼓勵患者深呼吸，術后6h后
5、取半臥位.2.3.3術后出血的觀察：術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術中損傷腎動脈鞘、腎上腺動脈分支、術后血管鈦夾松脫等，也可發(fā)生出血。與開放性手術相比，在后腹腔鏡手術中，微小的出血不容易發(fā)現(xiàn)，術后滲血會相對多一些。因此，術后要嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓變化。密切觀察引流管引出液和傷U滲出液的量、顏色、性質(zhì)。保持引流管通暢，防止折疊、脫出。如術后引流液量增多，顏色鮮紅，應及吋報告醫(yī)生處理，同吋采取各種相應的護理措施。本組20例患者，術后均未出現(xiàn)傷口滲血。2.3.4腹腔臟器損傷的觀察：患者術后48h以內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛，一般鎮(zhèn)痛藥物不能緩解或伴冇持續(xù)惡心、嘔吐等癥
6、狀，均提示存在嚴重的腹腔內(nèi)損傷可能,應立即給予廣譜抗生素，同吋進行一系列腹部檢查和血白細胞計數(shù)，確定是否奮腹膜炎或內(nèi)出血，如奮手術指征應及時行剖腹探査。一般氣腹殘余COZ氣體多于術后48h以內(nèi)吸收，如術后2天仍發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示可能存在腸管穿孔，應立即行探查術并處理腸穿孔。2.3.5皮下氣腫的觀察：腹腔鏡手術需要C02建立人工氣腹，若術中氣腹壓力過高，C02氣體向皮下軟組織擴散，而引起皮下氣腫.所以術后應觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化.本組1例發(fā)生胸前及左腹股溝皮下氣腫，經(jīng)對癥處理緩解.2.3.6引流管觀察及護理：妥善固定腎窩引流管，盆腔引流管，經(jīng)常擠壓，防止扭曲，并及吋
7、觀察引流液量，性質(zhì)、色澤.一般為血性，引流量3050mL.本組1例行左腎、左輸尿管及膀胱部分切除術，術后3h腎窩引流量達500mL,并出現(xiàn)血壓下降（10/6kPa），經(jīng)采取止血、輸血、升壓措施后病情穩(wěn)定，術后24h下床活動.2.3.7漏尿的觀察：若術后腹膜后引流管引出淡黃色液體，則應考慮漏尿，可通過輸尿管逆行插管造影或引流液化驗結(jié)果得到證實。本組1例術后第三天左腹膜后引流管引出淡黃色液體約1000ml,后考慮漏尿，予以經(jīng)尿道膀胱鏡下置雙j管至左腎盂以起支架引流作用，同
