探討腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的護理方法曹娟

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1、探討腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的護理方法曹娟曹娟中國人民解放軍第101醫(yī)院214000【摘要】目的：提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法：回顧性分析某院2013年6月一2015年1月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療20例患者的臨床資料和護理體會。結(jié)果：20例患者均獲得良好的療效.術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論：后腹腔鏡是治療桌些泌尿外科痰病的有效連徑，加強手術(shù)前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期.減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】后腹腔鏡；手術(shù)；護理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科是90年代初開展的一項新技術(shù)，異有創(chuàng)傷小、出血少、感染少、并發(fā)癥少、恢

2、復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點，我院于2013年6月開始此項手術(shù)，均獲成功，效果滿意，現(xiàn)將其方法及護理介紹如下。1對象和方法1.1木組20例中，男性12例，女性8例，年齡17—74歲，平均45歲，腎囊腫行去頂減壓術(shù)4例，腎上腺良性腫瘤行腎上腺腫瘤切除術(shù)12例，腎切除3例（腎血管性高血壓腎萎縮1例、腎腫瘤2例），乳縻尿行腎蒂淋巴管結(jié)扎1例,術(shù)中、術(shù)后均未輸血（2012年以前有多例需輸血或轉(zhuǎn)開放手術(shù)）。術(shù)后8例岀現(xiàn)皮下氣腫，其中3例出現(xiàn)頸、面部皮下氣腫，均于24小時內(nèi)自行消退；術(shù)后2例發(fā)生下腹痛，使用止痛劑后緩解，術(shù)后有2例發(fā)生腹膜后血腫經(jīng)保守治療治愈,所有病例均得痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1.2方

3、法采用Wolf腹腔鏡設(shè)備，木組20例均采用全麻，側(cè)臥位，患側(cè)在上，全部經(jīng)腹膜后徑路方式進(jìn)行手術(shù).1.3結(jié)果木組20例均獲成功，手術(shù)時間20?175min,失血量30-50mL,術(shù)后24h全部撥除引流管，體溫在37.2C?38.4C,23d恢復(fù)正常，未使用止痛藥，適量應(yīng)用抗生素，術(shù)后住院吋間2?7d,平均住院時間4d。2護理體會2.1心理護理由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚，病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理。針對這種情況，我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術(shù)式的優(yōu)點及本院開展情況，并請冋類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療

4、2.2術(shù)前護理術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括血、尿、便常規(guī)，心、肺、肝、腎檢查，生化檢查，內(nèi)分泌實驗室檢查，重要的是CT掃描，明確病發(fā)部位.術(shù)前Id備皮、備血.術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨留置尿管、胃管，減少術(shù)中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行.2.3術(shù)后護理2.3.1生命體征監(jiān)測：術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、心律、血氧飽和度，全麻未清醒前，設(shè)專人護理，每15分鐘測血壓、脈博、呼吸一次至清醒。有異常變化應(yīng)及吋報告醫(yī)生給予處理。2.3.2采取正確臥位：患者均為全麻，術(shù)畢返冋病房，應(yīng)保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)，持續(xù)胃腸減壓，防止患者嘔吐后誤吸，全麻清醒后即可撥除胃管，鼓勵患者深呼吸，術(shù)后6h后

5、取半臥位.2.3.3術(shù)后出血的觀察：術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘、腎上腺動脈分支、術(shù)后血管鈦夾松脫等，也可發(fā)生出血。與開放性手術(shù)相比，在后腹腔鏡手術(shù)中，微小的出血不容易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后滲血會相對多一些。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓變化。密切觀察引流管引出液和傷U滲出液的量、顏色、性質(zhì)。保持引流管通暢，防止折疊、脫出。如術(shù)后引流液量增多，顏色鮮紅，應(yīng)及吋報告醫(yī)生處理，同吋采取各種相應(yīng)的護理措施。本組20例患者，術(shù)后均未出現(xiàn)傷口滲血。2.3.4腹腔臟器損傷的觀察：患者術(shù)后48h以內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛，一般鎮(zhèn)痛藥物不能緩解或伴冇持續(xù)惡心、嘔吐等癥

6、狀，均提示存在嚴(yán)重的腹腔內(nèi)損傷可能,應(yīng)立即給予廣譜抗生素，同吋進(jìn)行一系列腹部檢查和血白細(xì)胞計數(shù)，確定是否奮腹膜炎或內(nèi)出血，如奮手術(shù)指征應(yīng)及時行剖腹探査。一般氣腹殘余COZ氣體多于術(shù)后48h以內(nèi)吸收，如術(shù)后2天仍發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示可能存在腸管穿孔，應(yīng)立即行探查術(shù)并處理腸穿孔。2.3.5皮下氣腫的觀察：腹腔鏡手術(shù)需要C02建立人工氣腹，若術(shù)中氣腹壓力過高，C02氣體向皮下軟組織擴散，而引起皮下氣腫.所以術(shù)后應(yīng)觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化.本組1例發(fā)生胸前及左腹股溝皮下氣腫，經(jīng)對癥處理緩解.2.3.6引流管觀察及護理：妥善固定腎窩引流管，盆腔引流管，經(jīng)常擠壓，防止扭曲，并及吋

7、觀察引流液量，性質(zhì)、色澤.一般為血性，引流量3050mL.本組1例行左腎、左輸尿管及膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后3h腎窩引流量達(dá)500mL,并出現(xiàn)血壓下降（10/6kPa），經(jīng)采取止血、輸血、升壓措施后病情穩(wěn)定，術(shù)后24h下床活動.2.3.7漏尿的觀察：若術(shù)后腹膜后引流管引出淡黃色液體，則應(yīng)考慮漏尿，可通過輸尿管逆行插管造影或引流液化驗結(jié)果得到證實。本組1例術(shù)后第三天左腹膜后引流管引出淡黃色液體約1000ml,后考慮漏尿，予以經(jīng)尿道膀胱鏡下置雙j管至左腎盂以起支架引流作用，同