鎖定接骨板治療肱骨近端骨折

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1、鎖定接骨板治療肱骨近端骨折　【摘要】　目的　探討肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的療效。方法　采用AO鎖定肱骨近端接骨板（LPHP）內(nèi)固定治療肱骨近端骨折18例，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果　術(shù)后患者平均隨訪8．5個月，骨折愈合時間平均9周（7―12周）。按Constant評分標準，平均82分（45―95分），其中優(yōu)10例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論　LPHP治療肱骨近端骨折是一種安全有效的方法，LPHP具有操作方便，固定可靠，保護血供，利于關(guān)節(jié)囊和肩袖修復(fù)，有利于骨折愈合及肩關(guān)

2、節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)點?！　　娟P(guān)鍵詞】　肱骨近端；骨折；鎖定接骨板；骨折固定術(shù)，內(nèi)．【Absfract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalresultsoflockingProximalhumeralPlate（LPHP）intreatmentofProximalhumeralfracture．Methods18patientsofproximalhumeralfractureonthsontheaverage．Themeantimeforbonyunionproved

3、in2cases．Theexcellentandgoodrateendedforthetreatmentofproximalhumeralfracture．LPHPinternalfixationcanledtostablefixationandlimiteddamagetosofttissuesorbloodsupplysothatiffacilitatesrepairoftherotationcuffandjointcapsule，unionoffractureandearlyrehabil

4、itation．【Keyalhumeral；Fracture；lookingplate；Fracturefixation，interal．1．前言肱骨近端骨折是臨床常見的上肢骨折之一，常因骨折的類型、患者的年齡、骨質(zhì)的情況、治療方法的不同，其預(yù)后及治療結(jié)果也差異很大。自2002年6月我院采用AO鎖定肱骨近端接骨板（lookingproximalhumeralplate，LPHP）治療肱骨近端骨折18例，效果滿意。2．資料與方法2．1一般資料本組18例，男12例，女6例，年齡23―68歲，平均48

5、歲，均為新鮮骨折。受傷原因：煤礦砸傷8例，車禍傷6例，摔傷4例。骨折按Neer分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。手術(shù)距受傷時間3―12天，平均5天。術(shù)前所有病例均拍攝肩關(guān)節(jié)正位和腋位X線片，并做CT平掃或三維重建，了解骨折類型，移位程度及骨折是否累及關(guān)節(jié)面。2．2治療方法采用臂叢麻醉或全麻，患者取仰臥位，患肩墊高。采用肩前外側(cè)入路，“L”形切口，從三角肌和胸大肌肌間隙進入，將頭靜脈連同少量三角肌束拉向內(nèi)側(cè)，如顯露不充分部分切斷三角肌在鎖骨緣部分。胸大肌拉向內(nèi)側(cè)，肱二頭肌及喙肱肌牽向外側(cè)，顯露

6、肱骨近端，縱行切開或不切開關(guān)節(jié)囊，盡量注意保護關(guān)節(jié)囊和肩袖血運，骨折間接復(fù)位，根據(jù)CT將移位骨折塊撬撥復(fù)位，克氏針臨時固定。選擇適當(dāng)長度鋼板，置于肱骨大結(jié)節(jié)近端頭側(cè)5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠端10mm處，上端不超過肱骨大結(jié)節(jié)。先用3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干，肱骨頭用螺釘固定，然后再鎖定肱骨干上端。術(shù)中注意修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及肩袖。C臂X光機透視觀察骨折復(fù)位情況及釘長度不能穿透肱骨頭。放置引流管，逐層閉合切口。術(shù)后屈肘90°三角巾懸吊患肢固定，2天后做聳肩運動，適度活動肘腕關(guān)節(jié)，2周后做主

7、動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。3．結(jié)果本組18例，隨訪6～16個月，平均8.5個月。無誤傷血管神經(jīng)，無感染，無內(nèi)固定物松動與斷裂；骨折全部愈合，平均愈合時間9周（7―12周），無畸形愈合，按照Constant-murley[1]評分方法評定療效：活動范圍40分，主動活動與日常生活20分，力量25分，有無疼痛15分，所有病例平均82分（45―95分），其中優(yōu)10例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%。4．討論4．1肱骨近端骨折治療方法多樣性肱骨近端骨折是臨床常見的處理非常棘手的骨折之一，治療方法的不同，

8、其預(yù)后也常常差異很大。肱骨近端骨折治療的主要目的是恢復(fù)一個無痛的活動范圍正?；蚪咏５募珀P(guān)節(jié)[2]。保守治療常用方法有石膏固定、夾板固定或三角巾懸吊等外固定，固定效果不可靠，固定期間不能進行功能鍛煉，骨折愈合后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，保守治療還易引起骨不連和畸形愈合[3]。手術(shù)治療的目的是骨折復(fù)位和穩(wěn)定的固定以便于術(shù)后不需要制動而早期功能鍛煉，盡早的功能鍛煉是肱骨近端骨折后功能恢復(fù)的非常重要的治療措施。近年來越來越多的學(xué)者主張手術(shù)治療肱骨近端骨折。多數(shù)學(xué)者認為，骨質(zhì)量差的二部分骨折，嚴重的粉碎性骨折