妊娠與分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期療效觀察

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1、妊娠與分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期療效觀察長沙市第一醫(yī)院湖南長沙410000摘要：目的探討兩種分娩方式對產(chǎn)婦開展早期盆底訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法所選對象均為我院足月分娩產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式平均分為順產(chǎn)組、剖宮組，給予電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉治療，比較兩組盆底康復(fù)訓(xùn)練效果。結(jié)果治療后，順產(chǎn)組肌力提升較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦顯著，產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI及盆底功能障礙性疾病發(fā)生率較剖宮組低(P<0.05)o結(jié)論對產(chǎn)婦開展盆地康復(fù)訓(xùn)練，能幫助其恢復(fù)產(chǎn)后盆底功能，改善生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：盆底功能；盆底康復(fù)治療；肌力盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD

2、),在臨床婦產(chǎn)科上較常發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，國閃約有37.8%-45.2%的婦女(己孕)存在程度不一的盆底功能障礙［1］。妊娠與分娩，普遍被認為是引發(fā)PFD的高危因素，早期干預(yù)有助于防范PFD。我院通過對100例產(chǎn)婦采用盆底肌鍛煉+電刺激反饋治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如T。1對象與方法1.1資料抽取2013年2月-2014年2月，入我院分娩的100例足月初產(chǎn)婦。均于產(chǎn)后6-8周復(fù)查，產(chǎn)婦的認知能力較好；產(chǎn)婦的屮位年齡(28.92±3.16)歲，分娩孕周(39.54±1.20)周。根據(jù)不同的分晚方式，將其分成順產(chǎn)組50例，剖宮產(chǎn)組50例。1.2入選與排除標(biāo)準入選標(biāo)

3、準.?①產(chǎn)后盆底蹄查:盆底肌力小于4級;②產(chǎn)后伴顯著的陰道前、后權(quán)膨出，有子宮脫垂者；③產(chǎn)婦依從性良好。排除標(biāo)準：①陰道伴出血癥狀，產(chǎn)后產(chǎn)婦長期伴奮惡露；②泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生急性炎癥；③精神疾病病史；④產(chǎn)婦不愿接受治療。1.3方法產(chǎn)婦經(jīng)盆底蹄查后，均給予采取電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉治療。1.3.1儀器設(shè)備設(shè)備：神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國，型號為PHENIXUSB4），對產(chǎn)婦盆底肌力加以測定；儀器配備盆底肌肉治療頭一肌電型（1個）、表面電極（3個）。1.3.2產(chǎn)后護理對所有產(chǎn)婦進行健康教育（內(nèi)容分為：盆底保健，分娩所產(chǎn)生的不利影響及負面作用等），為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，并引導(dǎo)蘇樹立

4、正確、樂觀的心理狀態(tài)，積極接受盆底肌肉治療；引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成合理的行為習(xí)慣，做到正確排尿，動員產(chǎn)婦適當(dāng)開展盆底肌肉鍛煉;對盆底肌、肛提肌進行持續(xù)收縮，提肛運動約為5-lOs，松弛約為5-lOs,持續(xù)10-15min/次，每天3-8次，堅持8周以上。1.3.3生物反饋與電刺激叮囑產(chǎn)婦治療前將大小便排盡，取其仰臥位，將盆底肌肉治療頭從產(chǎn)婦的陰道部位開始推入（肌電型），電刺激的初始強度為OmA，而后逐漸增大，限度為：產(chǎn)婦自覺盆底肌肉發(fā)生收縮，但無顯著不適；積極配合生物反饋訓(xùn)練。治療期間，產(chǎn)婦應(yīng)將大腿稍微分開，盡量放松；收縮陰道肌肉時，應(yīng)提醒產(chǎn)婦避免腹壓；2次/周，20-30min/次，1

5、0-15次/療程。1.4療效評定[2]通過神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國，型號：PHENIX低頻）與盆底肌肉治療頭（肌電型）分別測定兩組產(chǎn)婦的盆底肌力。根據(jù)國際會陰肌力測試法（GRRUG）,將盆底肌力劃分成0級-V級6個等級。借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測定盆底I和II類肌纖維的肌力水平。0級：收縮肌力高于40%，患者收縮持續(xù)為Os;I級：持續(xù)吋間Is;II級：持續(xù)吋間2s;III級：持續(xù)吋間3s;IV級：持續(xù)4s;V級：持續(xù)時間為5s;0級：II類肌纖維，快速收縮肌力高于60%，峰值0個；I級:保持1個峰值；II級：保持2個峰值；III級：保持3個峰值；IV級：保持4個峰值；V級：保持

6、5個峰值。1.5統(tǒng)計學(xué)處理本組資料均采用SPSS16.0軟件進行輸入、分析，用t檢驗兩組計量資料間的比較，用X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05,提示差異性顯著。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦SUI發(fā)生率情況產(chǎn)后兩組SUI發(fā)生率上，有統(tǒng)計學(xué)差別(P<0.05),見表1。2.3兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病情況治療后，兩組產(chǎn)婦子宮脫垂、腰骶痛、陰道壁膨隆及尿失禁發(fā)生率均奮所降低，且順產(chǎn)組較剖宮組顯著(PC0.05),如表3。3.討論3.1妊娠和分娩對女性盆底功能的影響盆底功能障礙，臨床認為主要是盆底結(jié)締組織，以及韌帶出現(xiàn)損傷等原因?qū)е?。根?jù)上述認識，醫(yī)學(xué)界已初步構(gòu)建起了內(nèi)容完整、齊全的盆底整體理論,

7、為臨床治療盆底功能障礙提供了可靠的理論依據(jù)。該理論基礎(chǔ)為：功能很大程度上由結(jié)構(gòu)來決定，將原本受破壞的結(jié)構(gòu)恢復(fù)后，機體功能也能逐漸得到恢復(fù)。女性妊娠期間，其自身重力軸傾向于前部，腹腔壓力和盆腔臟器重力也將逐漸轉(zhuǎn)向盆底肌肉，加上女性子宮的不斷脹大，盆底肌肉在長吋間壓迫的情況下，很容易變得松弛。孕期雌孕激素增加，會導(dǎo)致盆底肌肉不斷拓展其膠原纖維，出現(xiàn)張力性松弛，且產(chǎn)婦的下尿路支撐強度會下降，膀朧頸解剖部位容易發(fā)生下移，進而引發(fā)SUI[3]。分娩期間產(chǎn)生的劇痛，大小陰唇和陰蒂等部分受損，容易帶來性喚